Gallsten pankreatit inträffar när en gallsten vandrar från gallblåsan in i den gemensamma gallgängen, obstruerar pankreasgängen vid ampulla of Vater. Detta orsakar för tidig trypsinogenaktivering → autodigestion av pankreas.
Patofysiologi
- Sten passerar cystisk gang → gemensam gallgang.
- Fastnar vid ampulla (delad pankreas/gall kanal).
- Blockerar pankreasutflöde → ökad gängtryck → acinär skada → enzymaktivering → inflammation.
Klinisk presentation
- Epigastrisk smärta som strålar till rygg (90%), illamående/kränkning.
- Feber, takykardi, hypotoni vid svår (SIRS).
- Cullens tecken (periumbilikal ekchymos) eller Grey Turners tecken (flank ekchymos) vid hemorrgisk pankreatit.
Diagnostik
- Serum lipas >3× ULN (mer specifik än amylas).
- Buk CT med kontrast (om diagnos osäker eller svår): nekros, vätskeansamlingar.
- Transabdominiell ultraljud: upptäcker gallstenar, gallvägsdilatation.
Behandling
- Stödjande: Aggressiv IV vätska (RL 250–500 mL/tim), analgetika, nil per os sedan tidig enteral nutrition.
- ERCP med sfinkterotomi: Inom 24–48 tim vid kolangit eller bestående gallvägsobstruktion; inte rutin för mild pankreatit utan obstruktion.
- Kolecystektomi: Samma inläggning (mild) eller efter upplösning (moderat/svår) för att förebygga återfall.
- Antibiotika: Endast för infekterad nekros eller kolangit – inte profylaktiskt.
Svårighetsgradsklassificering (Reviderad Atlanta)
Mild (inga organkomplikationer) → Modererad (tillfälligt organsvikt <48h eller lokala komplikationer) → Svår (bestående organsvikt >48h).
