Cancer kirurgi: Kurativt syfte, stadieindelning, typer och multimodal integration

Kirurgi förblir den primära kurativa modaliteten för de flesta solida tumörer. Dess roll sträcker sig bortom resektion till stadieindelning, palliation och möjliggörande av multimodal terapi.

Kurativ kirurgi

Mål: Komplett makroskopisk och mikroskopisk resektion (R0-resektion: negativa marginer).
Tillämplig på: Lokaliserad/regional sjukdom (Stadium I–III för många cancerformer).
Botgrad: Hög för tidiga stadier bröst, kolorektal, melanom, testikel, sköldkörtel, etc.

Kirurgisk stadieindelning och diagnostik

Definierar T (tumörstorlek/invasion), N (lympknodstatus), M (metastaser) — TNM-stadieindelning.
Lymfadenektomi (sentinel node biopsi eller formell avlägsnande) kritisk för N-stadieindelning.
Vävnad för molekylär profilering (ER/PR/HER2, KRAS, MSI, PD-L1, NTRK) som guidar adjuvanta/målriktad terapi.

Typer av cancerkirurgi

Typ	Beskrivning	Exempel
Diagnostisk biopsi	Vävnadsbekräftelse	Kärnbiopsi, exisionell, endoskopisk
Lokal exision	Tumör + smal marginal	Liten bröstknota, tidig melanom, polyp
Vidd lokal exision	Tumör + 1–2 cm marginal	Bröstbevarande, mjukdelssarkom
Radikal/komposit resektion	Tumör + organ + lymfkörtlar + angränsande strukturer	Whipple (pankreas), cystektomi (blåsa), esofagektomi
Mohs mikrografisk	Lager för lager med fryssektion marginalkontroll	Hög-risk BCC/SCC (ansikte, händer)
Debulking / Cytoreduktion	Minska tumörbörda (inte kurativ ensamt)	Avancerad äggstock, peritoneala metastaser
Palliativ	Lindra obstruktion, blödning, smärta	Stenting, bypass, kyfoplastik
Profylaktisk	Riskminskning vid hög genetisk risk	Mastektomi (BRCA), kolektomi (FAP)
Rekonstruktiv	Återställa form/funktion efter ablation	Bröstrekonstruktion (implantat/flap), mandibula fibula flap

Multidisciplinär integration

Neoadjuvanta terapi: Krymp tumör → möjliggör resektion, bedöm respons, behandla mikrometastaser tidigt (bröst, rektum, esofagus, sarkom).
Adjuvanta terapi: Post-op chemo/stråle/målriktad/immunoterapi baserad på patologi.
Tumor Board: Kirurg, med/strål onk, pat, rad, genetik, sjuksköterska — konsensusplan.

Perioperativ optimering

Prehabilitering: motion, nutrition, rökstopp, anemikorrigering.
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protokoll: minska komplikationer, LOS.
Minimalt invasiv (laparoskopisk, robotisk) när onkologiskt ekvivalent.

Kvalitetsmått

R0-resektionsgrad, lymfskörd, marginalavstånd, 30-dagars mortalitet, 5-årsöverlevnad.
Högvolymscentrum/kirurger → bättre utfall för komplexa resektioner.

Kirurgi är inte fristående; det är grundstenen i en multimodal strategi skräddarsydd efter tumörbiologi och patientfaktorer.

Cancerbehandling