Icke-alkoholisk steatohepatit (NASH) är den progressiva formen av icke-alkoholisk fetlever (NAFLD), karakteriserad av leverfettsinlagring (steatos) accompagnerad av inflammation och hepatocyt-skada (ballooning), med eller utan fibros. Det kan fortskrida till cirros, leversvikt och hepatocellularcarcinom.
Riskfaktorer
- Metabola syndromets komponenter: Fetma (särskilt central), typ 2 diabetes/insulinresistens, dyslipidemi (höga triglycerider, lågt HDL), hypertoni.
- Genetik: PNPLA3, TM6SF2 varianter ökar sårbarhet.
- Övriga: Snabb viktminskning, vissa läkemedel (kortikosteroider, tamoxifen), sömnapné, polycystiskt ovariesyndrom (PCOS).
Symtom
Ofta asymptomatisk tills avancerade stadier. När de finns, kan de inkludera:
- Trötthet, matthet
- Höger övre kvadrant obehag
- Oförklarlig viktminskning (sent)
- Cirros-tecken: asites, ödem, gulsot, encefalopati
Diagnostik
- Bilddiagnostik: Ultraljud, FibroScan (transient elastografi), MRI-PDFF för fettkvantifiering; elastografi för fibrosstadiering.
- Blodprover: Förhöjd ALT/AST (AST>ALT vid avancerad fibros), låga trombocyter, högt ferritin, FIB-4/NAFLD fibrosskattning.
- Leverbiopsi förblir guldstandard för definitiv diagnos och stadiering (NAS-poäng).
Hantering
Livsstilsändring (Kornsten)
- Viktminskning: 7–10% kroppsvikt minskar steatos, inflammation och fibros.
- Kost: Mediterranskt mönster, lågt raffinerade kolhydrater/socker, högt fiber, omega-3.
- Motion: 150+ min/vecka moderat aerob + motståndsträning.
Farmakoterapi
- Resmetirom (THR-β agonist) godkänt 2024 för NASH med fibros.
- Pioglitazon, vitamin E (icke-diabetiker) visar histologisk nytta.
- GLP-1 agonist (semaglutid, tirzepatid) främjar viktminskning och förbättrar leverenzym.
Övervakning
Regelbunden övervakning för fibrosprogress (elastografi, biomarkörer) och HCC-screening (ultraljud ± AFP var 6:e månad om cirrotisk).
