Hodgkin-lymfom behandling: Kemoterapi, strålning, transplantation och nya terapier

Hodgkin-lymfom (HL) är en mycket botbar B-cellsmalignitet. Behandling är riskanpassad baserat på stadie, prognostiska faktorer (International Prognostic Score) och patientfaktorer.

Standard frontlinjeregimer

Stadie / Risk	Föredraget regime	Viktiga detaljer
Tidigt gynnsamt (IA–IIA, inga riskfaktorer)	ABVD × 2–4 cykler ± ISRT (20–30 Gy)	De-eskalering studier (RAPID, H10) utelämnar strålning om PET-negativ.
Tidigt ogynnsamt (IA–IIA + riskfaktorer)	ABVD × 4–6 cykler + ISRT (30 Gy)	Riskfaktorer: bulky sjukdom, >3 nodala platser, ESR>50, ålder>50.
Avancerat (III–IV)	ABVD × 6 cykler eller eskalerad BEACOPP × 4–6 + ISRT till bulky platser	BEACOPP ger högre fullständigt svar men mer toxicitet (infertilitet, AML); för ålder <60.

Viktiga modaliteter

Kemoterapi: ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastin, dakarbasin) är ryggraden. Bleomycin lungtoxicitet är en oro (undvik vid patienter >60 eller med lungfunktionsnedsättning).
Strålning (ISRT): Involved-site radiation therapy; moderna tekniker (IMRT, protonterapi) sparar hjärta, bröst och lungor.
Autolog stamcelltransplantation (ASCT): Standard för recidiv/refraktärt HL. Högdos BEAM-kemoterapi följt av autolog räddning. 5-års progressionsfri överlevnad ~50–60 %.
Allogen transplantation: För recidiv efter ASCT; utnyttjar graft-versus-lymphoma-effekt.

Nya / Riktade terapier (Recidiv/Refraktär)

Brentuximab vedotin (BV): Anti-CD30 antikropp-konjugat – använt som singelagent eller kombinerat med bendamustin eller AVD.
PD-1-hämmare (pembrolizumab, nivolumab): Hög ansprekning vid recidiv/refraktärt HL; synergistisk med BV.
CAR T-cell terapi: Nya för multipel recidiv sjukdom.

Överlevnad

Sena effekter: sekundära cancerformer (bröst, lung, sköldkörtel), kardiovaskulär sjukdom, hypothyreos, infertilitet, trötthet.
Riskanpassad uppföljning: ekokardiografi, bröst-MRI (om bröststrålning), sköldkörtelfunktion, lipidprofil, vaccinationer.

Långsiktiga botrater överstiger 80 % för avancerat stadie och 90 % för tidigt stadie. Multidisciplinär vård är avgörande.

Hodgkins lymfom