DGS medicinsk förkortning: Diabetisk gastropares – Orsaker, symtom & hantering

DGS = Diabetisk gastropares (också förkortat DG eller DGP). En komplikation vid långvarig diabetes (typ 1 eller 2) karakteriserad av försenad mageavtomning utan mekanisk obstruktion, orsakad av autonom neuropati som påverkar vagusnerven och Cajals interstitiella celler.

Patofysiologi

Kronisk hyperglukemi → oxidativ stress, AGEs, PKC-aktivering → vagusneuropati + förlust av Cajals interstitiella celler (pacemakers för magens långsamma vågor).
Försämrad antrumkontraktion, minskat fundusaccommodation, pylorospasm, discoordinerad antroduodenal motilitet.
Hyperglukemi i sig sakta mageavtomning akut (ond cirkel).

Klinisk presentation

Illamående (90 %), kräkningar (60–80 %) – ofta oemulgerad mat timmar efter måltid.
Tidig mättnad, postprandial fyllnad, svullnad.
Magsmärta (vag, övre) – 50–90 %.
Oregelbunden glukoskontroll: Opålitlig näringsupptag → hypoglykemi (insulintopp före mat upptas) och hyperglukemi.
Viktminskning, malnutrition, elektrolytrubbningar.

Diagnostik

Uteslut obstruktion: Övre endoskopi (ÖGD) eller CT-enterografi.
Mageavtomningsscintigrafi (GES): Guldstandard. Lågfett, äggvitamåltid; bildgivning vid 0, 1, 2, 4 h. Retention >10 % vid 4 h = gastropares.
Alternativ: Trådlös motilitetskapsel (SmartPill), ¹³C-andningstest (mindre tillgänglig).

Hantering

Domän	Insatser
Glukoskontroll	Mål HbA1c <7 % (individualiserad). Insulinpump/CGM. Prandial insulin tidpunkt justering (post-måltidsbolus).
Kost	Små, frekventa måltider (4–6/dag). Lågt fett, lågt fiber (fördröjer avtomning). Flytande/halvfast kalorier. Kugga grundligt. Undvik kolsyra, alkohol.
Prokinetika	Metoklopramid (D2-antagonist, 5-HT4-agonist) – enda FDA-godkända; svart ruta: tardiv dyskinesi (begränsa 12 v). Domperidon (inte US-godkänt; IND-åtkomst). Erythromycin (motilin-agonist; tachyphylaxis). Prukaloprid (5-HT4; off-label).
Antiemetika	Ondansetron, prometazin, proklorperazin, skopolaminplåster, olanzapin (låg dos).
Avancerade	Mageelektrisk stimulering (Enterra – HDE för refraktär illamående/krökning). Pyloromyotomi (G-POEM) eller botox. Matning jejunostomi / TPN vid svår malnutrition.

Multidisciplinär vård

Endokrinolog + Gastroenterolog (motilitetsspecialist) + Dietist + Diabetessköterska + Psykisk hälsa (hög ångest/depression komorbiditet).

Hodgkins lymfom