Hodgkin-lymfom (HL) är en B-cellemalignitet kännetecknad av Reed-Sternberg-celler i en inflammatorisk bakgrund. Det är en av de mest botbara cancerformer, med behandling skräddarsydd efter stadie och riskfaktorer för att maximera botfrekvens samtidigt som sen toxicitet minimeras.
Klassisk presentation (B-symtom)
- Smärtfri lymfadenopati (cervikal, supraklavikulär, axillär)
- B-symtom: Feber >38°C, dränkande natt svettning, >10% viktminskning på 6 månader
- Kli (ofta svår), alkoholinducerad nodsmärta (sällan men specifik)
- Trötthet, andfåddhet, hosta (mediastinal involvering)
Stadieindelning (Ann Arbor / Lugano-klassificering)
- Stadie I: Enstaka lymfkörtelregion
- Stadie II: ≥2 lymfkörtelregioner på samma sida av diafragma
- Stadie III: Lymfkörtelregioner på båda sidor av diafragma
- Stadie IV: Extranodalt organdinvolvering (lever, benmärg, lung)
- A = inga B-symtom; B = B-symtom närvarande
Behandling efter riskgrupp (Modern metod)
- Tidig gynnsam (IA–IIA, ingen bulk): ABVD × 2–4 cykler ± inblandad strålbehandling (ISRT, 20–30 Gy).
- Tidig ogynnsam (bulk, flera platser, förhöjt ESR, etc.): ABVD × 4–6 cykler ± ISRT.
- Avancerad (III–IV): ABVD × 6 cykler eller eskalerat BEACOPP (utvalda hög risk). PET-anpassad terapi (deeskalering vid interim PET-negativ) är standard.
- Recidiv/refraktär: Räddningskemoterapi (ICE, DHAP, gemcitabin-baserad) → högdoskemoterapi + autolog stamcellstransplantation. Brentuximab vedotin, PD-1-hämmare (nivolumab, pembrolizumab) för transplantationsinkompetenta eller post-transplant recidiv.
Prognos och överlevnad
Total 5-årsöverlevnad >85% (tidig stadie >95%). Långsiktig uppföljning är kritisk för andra cancerformer (bröst, lung, sköldkörtel), kardiovaskulär sjukdom, endokrin dysfunktion (sköldkörtel, gonader) och infertilitet.
