Cyanos är en blåviolett färgförändring av hud och slemhinnor orsakad av desoxyhemeroglobin (>5 g/dL) i kapillärt blod. Det är ett kliniskt tecken, inte en sjukdom, som signalerar hypoxemi eller försämrad perfusion.
Klassificering efter mekanism och lokalisation
Central cyanos (Arteriell hypoxemi)
- Mekanism: Lågt arteriellt syrgastryck (SaO₂ < 85%).
- Lokalisationer: Läppar, tunga, munhåla, konjunktiva – varma, välperfunderade områden.
- Orsaker:
- Lung: Pneumoni, ARDS, KOL-exacerbation, lungemboli, lungödem, fibros.
- Hjärta: Höger-till-vänster shunts (Fallots tetralogi, Eisenmenger, transposition stora kärl).
- Hematologisk: Metahemoglobinemi, sulfohemoglobinemi (choklad-cyanos).
- Hög höjd, hypoventilation (CNS-depression, neuromuskulär sjukdom).
Perifer cyanos (Försämrad peripher perfusion)
- Mekanism: Normal SaO₂ men ökad syreutvinning → ökat desoxyHb i kapillärer från trög flöde.
- Lokalisationer: Fingrar, tår, nagelbäddar, öronläppar, näsa – kalla, beroende områden.
- Orsaker:
- Vaskokonstriktion: Kall exponering, chock, hjärtsvikt, Raynauds fenomen.
- Venös obstruktion: DVT, kompartmentsyndrom, thoracic outlet syndrom.
- Låg hjärtutbyte: Kardiogen chock, hjärtpåslag.
Differential: Acrocyanos
- Benign, bestående, symmetrisk blå färg på händer/fötter; normala pulser; typiskt unga kvinnor; utlöst av kalla eller emotioner; ingen systemisk sjukdom.
Klinisk bedömningsalgoritm
- Kontrollera slemhinnor (tunga/läppar): Om blåa → central cyanos (akut).
- Om slemhinnor rosa men extremiteter blåa: Perifer cyanos.
- Pulsoximetri: SpO₂ korrelerar med central cyanos; normal vid perifer cyanos.
- Artärblodgas: Bekräftar hypoxemi, skiljer respiratorisk vs metabolisk, detekterar dyshemoglobinemier.
- Hjärtutredning: Ekokardiografi (shunt, funktion), EKG, röntgen thorax.
Akut prioritering
| Presentation | Åtgärd |
|---|
| Central cyanos + andnöd | Akut: O₂, luftvägstöd, diagnostisera orsak (LÄ, pneumoni, ödem, shunt) |
| Central cyanos, stabil | Brådskande utredning: ABG, röntgen thorax, echo |
| Perifer cyanos, varm patient | Bedöm perfusion, vaskulärt, hjärtutbyte |
| Acrocyanos, asymptomatisk | Försäkring; undvik kyla |
Nyckel-pärla
Central cyanos = hypoxemi = potentiell livshot. Perifer cyanos = perfusionsproblem. Slemhinneundersökning är den kritiska diskriminatorn.
