Kirurgiska metoder
- Öppen kolektomi: mittlinjeincision; standard för komplexa/ileusfall.
- Laparoskopisk: 3–5 små portar; mindre smärta, snabbare återhämtning, likvärdiga onkologiska utfall.
- Robotassisterad: förbättrad fingerfertighet för bäckenavskärning (låg rektumcancer).
- Transanal (TaTME, TAMIS): för utvalda tidiga rektumförändringar.
Operationssteg (Typisk laparoskopisk höger/vänster/sigmoid kolektomi)
- Allmän bedövning; antibiotika, VTE-profilax.
- Portplacering; diagnostisk laparoskopi (bedöm resekterbarhet, metastaser).
- Mobilisering av kolon; identifiering/bevaring av urinledare, gonadal kärl, nerver.
- Vaskulär ligatur vid ursprung (ileokolisk, höger kolik, medelkolik, IMA för vänster/sigmoid).
- Lymfadenektomi (D3 för komplett mesokolik exstirpation).
- Resektion med adekvata marginaler (≥5 cm prox/dist).
- Anastomos: agrafad sida-till-sida (funktionell end-to-end) eller handssydd.
- Anastomostetthetstest (luftläckagetest).
- Avledande stom (loop ileostomi) vid låg anastomos, dålig perfusion, malnutrition, neoadjuvant terapi.
- Operatstycke i väska; portförslutning.
Rektumcancer – specifika aspekter
- Total mesorektal exstirpation (TME) princip.
- Neoadjuvant kemoradiation eller kortkurs RT för T3–4/N+.
- Sfinkterbevaring (låg anterior resektion) vs abdominoperineal resektion (APR) om sfinkter inblandad/incompetent.
- Avledande ileostomi vanligt vid låg anastomos (<6–8 cm från analkanten).
Peroperativa överväganden
- Varaktighet: 2–5 timmar beroende på komplexitet, BMI, förväxningar.
- Blodförlust: typiskt 100–300 mL (laparoskopisk).
- Konvertering till öppen: 5–15% (fetma, förväxningar, blödning, tumoradhésion).
Omedelbar postoperativ fas
- Vakningsavdelning → kirurgisk avdelning eller IVA (vid hög risk).
- Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokoll: tidig näring (klara vätskor POD 0), tidig mobilisering, multimodal analgetika (epidural, TAP-block, schemalagd paracetamol/NSAID, minimala opioid), tidig kateter/NG-avlägsnande.
- Övervakning: vitalparametrar, diures, dränutflöde, tecken på anastomosläckage (smärta, feber, leukocytos, peritonit).
- Typisk utskrivning: POD 3–5 (laparoskopisk), 5–7 (öppen).
Stomavård (om tillämpligt)
- WOCN (stomterapeut) undervisning pre- och postoperativt.
- Apparatval, hudvård, utflödeskontroll, dehydrationsprevention.
- Återförläggning typiskt 8–12 veckor efter avslutad adjuvant terapi.
Viktigt budskap
Modern kolorektal kirurgi prioriterar onkologisk radikalitet (R0, adekvata lymfkörtlar), funktionsbevaring (sfinkter, autonoma nerver) och snabb återhämtning (ERAS). Diskutera metod, stomrisk och kirurgvolym med ditt team.
