Syfte
Guldstandard för screening av kolorektal cancer, polypdetektering/borttagning och diagnostik av IBD, blödning, diarré. Terapeutisk: polypektomi, EMR/ESD, strikturdilatation, stentplacering, hemostas.
Förberedelse (Kritiskt för kvalitet)
Split-dosregim (Föredras)
- Dagen före: lågresidukost → klara vätskor efter middag.
- Kväll (18–20): första dos av prep (PEG-ELS 4L eller lågvolit NaP/PEG-Ascorbat/Sulfat).
- Morgon på undersökningen (4–6 timmar före): andra dos.
- Mål: klar, gul avföring (Boston Bowel Prep Scale ≥2).
Kostdetaljer
- Lågresidu 1–3 dagar före: inga nötter, frön, majs, råa grönsaker, skal, fullkorn.
- Endast klara vätskor dagen före: vatten, buljong, klar saft (utan fruktkött), te/kaffe (utan mjölk), gelé, sportdrickor, glasspinne. Inga röd/lila färgämnen.
- Läkemedelsjusteringar: pausa järn, fibertillägg, GLP-1-agonister (försena magavtömning), antikoagulantia per protokoll.
Genomförande
- IV-sedation: måttlig (midazolam + fentanyl) eller djup (propofol av anestesi).
- Skopinföring till caecum (landmärken: appendixes öppning, ileocecalventil).
- Intubationsgrad >95%; caecumintubationstid <10 min.
- Utdragning: noggrann inspektion, ≥6 min utdragningstid (kvalitetsmått).
- Polyptagning: kall snare (<10 mm), varm snare, EMR för stora/sessila.
- Biopsi vid dysplasi, inflammation, tumör.
- Fotodokumentation av landmärken, fynd.
Återhämtning
- Övervakning 30–60 min tills vaken, vitalparametrar stabila.
- Blåsgas/kramper från insuflation (CO₂ minskar vs luft). Lösas på timmar.
- Ingen körning, juridiska beslut, alkohol × 24 tim.
- Återgå normal kost successivt; undvik tunga måltider initialt.
- Resultat diskuteras före utskrivning; patologi om 1–2 veckor.
Risker (Låga men verkliga)
- Perforation: ~1/1 000–2 000 (högre vid polypektomi, divertikulit, strikturer).
- Blödning: ~1/500–1 000 (post-polypektomi; oftast självbegränsande).
- Sedationsreaktion: respiratorisk depression, aspiration (sällan).
- Missade förändringar: 6–12% för adenomer >1 cm; kvalitetsmått minskar risk.
- Post-polypektomi elektrokoagulationssyndrom (smärta, feber, leukocytos; självbegränsande).
Kvalitetsindikatorer att fråga din endoskopist
- Adenomdetektionsgrad (ADR) ≥25% (män), ≥15% (kvinnor)
- Caecumintubationsgrad ≥95%
- Utdragningstid ≥6 min
- Split-dosprep används
Uppföljningsintervall (USMSTF 2020)
- Inga polypter / bara hyperplastiska: 10 år
- 1–2 tubulära adenomer <10 mm: 7–10 år
- 3–4 adenomer eller något ≥10 mm eller villöst/höggradig: 3–5 år
- 5–10 adenomer: 3 år
- >10 adenomer: 1 år (överväg genetisk utredning)
- Serrerade polypter: 5 år (≥10 mm eller dysplasi); 3 år om multipel
- Ofullständig prep / dålig prep: upprepa om 1 år
