Pre-behandlingsutredning
- Anamnes, status, DRE
- CEA baslinje
- Stadieindelning: CT thorax/abdomen/becken (+/- MRI rektum, PET-CT vid oklar metastas)
- Kolonoskopi med biopsi (om ej gjord), tatuering
- MSI/MMR-testning (all CRC) → Lynch-screening, immunterapi-berättigande
- RAS/BRAF, HER2, NTRK för metastaserad (styr riktad terapi)
- Germlinetestning om <50 år, familjeanamnes, MSI-H
Behandling per stadie
Stadie I (T1–2, N0)
- Kirurgi ensam (kolektomi med lymfadenektomi).
- T1 med gynnsamma drag (väl differentierad, ingen LVI, negativ marginal) → lokal exstirpation möjlig.
- 5-års ÖS >90%.
Stadie II (T3–4, N0)
- Kirurgi ± adjuvant kemoterapi.
- Hög-riskdrag (T4, perforation, ileus, <12 noder, LVI/perineural, dålig differentiering, MSI-H): diskutera kemoterapi (CAPOX/FOLFOX 3–6 mdr).
- MSI-H: gynnsam prognos; kemoterapinyttan osäker.
Stadie III (Valfri T, N1–2)
- Kirurgi → adjuvant kemoterapi (CAPOX 3 mdr eller FOLFOX 6 mdr standard).
- Ålder/komorbiditet: 3 mdr CAPOX non-inferior med mindre neuropati (IDEA-kollaboration).
- MSI-H: överväg utelåtande vid låg klinisk risk (pågående studier).
Stadie IV (Metastaserad)
- Resekterbar oligometastaserad: konverteringsterapi → metastasektomi ± primärresektion → adjuvant. 5-års ÖS 30–50%.
- Icke-resekterbar: systemisk terapi ± lokal terapi för symtomkontroll.
- Vänster RAS/BRAF WT: FOLFOX/FOLFIRI + anti-EGFR (cetuximab/panitumumab)
- Höger eller RAS mut: FOLFOX/FOLFIRI + bevacizumab
- MSI-H/dMMR: pembrolizumab 1:a linjen
- HER2+: trastuzumab + tucatinib + kemoterapi
- NTRK-fusion: larotrectinib/entrectinib
- Underhållsstrategier (bevacizumab ± 5-FU/kapcitabin) efter induktion.
Rektumcancer (Stadie II–III)
- Neoadjuvant: kortkurs RT (5×5 Gy) → kirurgi (TME) → adjuvant kemoterapi (TOTAL neoadjuvant terapi [TNT] växer fram: kemoterapi + RT → kirurgi).
- Watch-and-wait vid klinisk fullständig respons (cCR) efter TNT (utvalda centra).
Supportiv vård under behandling
- Illamående: 5-HT3 + NK1-antagonist + dexametason
- Neuropati: duloxetin (behandling); prevention obevist (kalcium/magnesium, glutamin inte standard)
- Diarré: loperamid, budesonid, dosmodifiering
- Hand-fot-syndrom: uréakräm, dospaus
- Psykosocialt: distress-screening, navigation, stödgrupper
- Ekonomiskt: kostnadsstöd, sjukpenning, kliniska prövningars täckning
Överlevnad (Survivorship)
- Övervakning: CEA kv3–6 mdr × 5 år; CT CAP kv6–12 mdr × 3–5 år; kolonoskopi vid 1 år, sedan 3 år, sedan 5 år.
- Hantera seneffekter: neuropati, LARS (low anterior resection syndrome), stomproblem, sexuell dysfunktion, recidivrädsla.
- Livsstil: motion, viktkontroll, rökningssläppande förbättrar recidivfri överlevnad.
Prognos
Stadieberoende: I 90%, II 70–85%, III 50–75%, IV 15–30% (förbättras med molekylär selektion). Tidig upptäckt + multidisciplinär vård = bästa utfall.
