Kolektomi (partiell eller total borttagning av tjocktarmen) behandlar tjocktarmscancer, divertikulit, IBD (Crohns/UC), obstruction, ischemi, eller polyp som inte är lämpliga för endoskopisk borttagning. Kan vara öppen eller laparoskopisk/robotisk.
Preoperativ förberedelse
- Medicinsk optimering: Hjärt/lungutredning, glykemisk kontroll, rökningssläpp (≥4 veckor), anemi-korrektion, näringsstöd.
- Tarmförberedelse: Mekanisk prep (PEG-lösning, natriumfosfat) + orala antibiotika (neomycin + metronidazol/erythromycin) – minskar SSI och anastomotläckage. Enemaser ensamma otillräckliga.
- Läkemedelsjusteringar: Pausa antikogulantia, trombocytshämmande, SGLT2-hämmare, immunsuppressiva per protokoll.
- Prehabilitering: Träning, andningsövningar, kolhydratladdning (klara vätskor upp till 2 tim pre-op).
- Stomaplats märkning: Av ET-sjuksköterska om stomamöjlighet finns (även om inte planerad).
Kirurgisk procedur
- Anestesi: Generell + epidural/TAP-block för smärtlindring.
- Resektion: Segmentell (höger/vänster hemikolektomi, sigmoidektomi, proktosigmoidektomi) eller total kolektomi ± proktektomi.
- Vaskulär kontroll: Ligera matande kärl (ileokolisk, höger/vänster kolisk, sigmoidal, superior rektal) vid ursprung för onkologisk lymfadenektomi.
- Rekonstruktion: Primär anastomos (hand-sydd eller staplad – sida-till-sida, ände-till-sida, ände-till-ände) ELLER ändstomi/ileostomi (temporär loop eller ände). Skyddande loop-ileostomi för låg rektal anastomosis.
- Laparoskopiska fördelar: Mindre smärta, kortare vårdtid, snabbare tarmåterhämtning, mindre incisionsar, ekvivalenta onkologiska utfall.
Postoperativ återhämtning (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS)
- POD 0–1: IVA/stege-ned om komplext; annars kirurgisk avdelning. Tidig mobilisering (sitta på kanten → stol → promenad). Klara vätskor → avança som tolereras. Multimodal smärtlindring (paracetamol, gabapentin, lidokainplåster, PCA/spinal – minimera opioid).
- POD 2–4: Vind/stol → avança kost. IV-vätskor av. Orala smärtstillande. Utskrivningskriterier: tolererar fast kost, smärta kontrollerad på PO, ambulerar, afebril, stomaundervisning klar (om tillämpligt).
- Veckor 1–4: Inga lyft >4,5 kg, ingen körning på opioid, lägtresidukost initialt, stomavård (om stomai). Uppföljning 2 veckor.
- Månader 1–3: Gradvis återgång till normal kost/aktivitet. Övervaka anastomosläckage (sen presentation), tarmvaneförändringar, brock.
Komplikationer att övervaka
- Anastomosläckage (1–5%): feber, smärta, leukocytos, peritonit – CT med kontrast, kan behöva reoperation.
- Ileus / SBO: NG-rör, IV-vätskor, konservativt vs operativt.
- Kirurgisk sårinfektion, blödning, DVT/PE, stomakomplikationer (retraktion, prolaps, nekros).
Multidisciplinärt kolorektalt team (kirurg, ET-sjuksköterska, dietist, fysioterapeut, kurator) optimerar utfall.
