Kolonangiektasi (Angiodysplasi)
Förvärvad, degenerativ dilation av submukösa kolonkärl. Vanligaste orsaken till nedre GI-blödning hos äldre.
Epidemiologi
- Ålder >60; prevalens ↑ med ålder (2–5% vid koloskopi).
- Höger colon dominans (caecum, ascendens).
- Associerade: NJ-svikt, aortastenosis (Heyde's syndrom), von Willebrands sjukdom, LVAD.
Pattofysiologi
Intermittent kolonkontraktion → ökad intraluminalt tryck → venös utflödesobstruktion → progressiv venös dilation → skör vaskulära tufter.
Klinisk presentation
- Overt: Hematochezi (ljusröd/marron), ofta intermittierend.
- Okult: Järnbrist anemi (trötthet, andfåddhet, blekhet) – vanligast presentation.
- Sällan: Massiv blödning.
Diagnostik
- Koloskopi (guldstandard): Visualiserar körsbärsröda, platta, 2–5 mm förändringar. Kan behandla samtidigt.
- Kapselendoskopi: Om koloskopi ofullständig/negativ men blödning kvarstår.
- CT-angiografi / MR-angiografi: Aktiv blödning >0,5 mL/min.
- RBC-skanning: Långsam intermittierend blödning.
Behandling
- Endoskopisk: Argon plasmakoagulation (APC) – förstahandsval; värme sond, bipolär, klämmar, bandliggning. Upprepade sessioner ofta nödvändiga.
- Medicinsk: Järnersättning (oral/IV). Oktreotid (minskar splanknisk flöde) – refraktära fall. Thalidomid (anti-angiogenetisk) – sista utväg.
- Kirurgisk: Segmentell resektion – massiv blödning, misslyckad endoskopisk kontroll.
Uppföljning
Recidiv vanligt. Övervakning koloskopi vid pågående anemi/blödning. Hantera komorbiditet (NJ-svikt, AS).
