Kolonperforation är en fulltjockleks spricka i koloväggen, vilket orsakar utläckage av lumininnehåll (bakterier, avföring) i bukhinan → peritonit, sepsis, död om obehhandlad.
Etiologier
- Divertikulit (mest vanlig): Mikro/makroperforation av inflammerad divertikel (Hinchey-klassificering).
- Jatrogen: Koloskopi (~1:1 000–1:2 000), polypektomi, EMR/ESD, kirurgi.
- Malignitet: Obstruerande cancer → stercoral perforation proximal till tumör.
- Iskemi: Mesenterial artärocklusion, icke-ocklusiv (chock, vasopressorer).
- IBD: Crohns (transmural), ulcerös kolit (toktisk megakolon).
- Trauma: Blunt (ratt, fall) eller penetrerande (skottskada, kniv).
- Fremmande kropp:
- Läkemedel: NSAID, steroider, cytostatika (sällan).
Presentation
- Plötslig svår bukSmärta (ofta VIF för divertikulit).
- Stel, brädlik buk, värn, rebound-ömhet.
- Feber, takykardi, hypotension (sepsis).
- Fri luft på upprätt bröstöversikt eller CT (pneumoperitoneum).
Hantering
- Resuscitering: IV-vätska, bredspektrumantibiotika (täcker Gram-negativa, anaerobier: piperacillin-tazobactam eller karbapenem).
- Kirurgi (flesta fall): Hartmanns procedur (resektion + endkolostomi), primär resektion + anastomos (om stabil, ren), laparoskopisk tvätt + reparation (utvalda Hinchey I/II).
- Icke-operativt: Liten, innesluten mikroperforation (Hinchey Ia) utan peritonit – IV-antibiotika, observation, intervallkoloskopi.
Dödlighet 10–30% beroende på svårighetsgrad, ålder, komorbiditet. Tidig igenkännning räddar liv.
