Kolonmobilisering är den kirurgiska preparationen av kolon från sina peritoneala fästen för att möjliggöra spänningsfri resektion, anastomos eller omplacering. Det är ett grundläggande steg i kolorektala ingrepp.
Anatomiska fästen som frigörs
- Toldts vita linje (laterala peritoneala reflektion) – medial-till-lateral preparering.
- Mesenterium / mesokolon: Vaskulära pediklar bevaras (ileokolisk, höger kolisk, mellersta kolisk, vänster kolisk, sigmoidea).
- Frenikokolik ligament (milzflexur).
- Adhesioner från tidigare operationer eller inflammation.
Standardmobiliseringssekvenser
Höger kolon
- Incisera Toldts vita linje från caecum till heparflexur.
- Preparera i det avaskulära planet mellan mesokolon och retroperitoneum.
- Identifiera och skydda duodenum, ureter och gonadal kärl.
- Ligera ileokolisk, höger kolisk och mellersta koliska kärl vid sitt ursprung (central vaskulär ligatur).
Transversum kolon
- Delar gastrokoliskt ligament (stora nätväven).
- Mobiliserar från pankreas; identifierar mellersta koliska kärl.
Vänster kolon / Milzflexur
- Incisera Toldts vita linje till milzflexur.
- Milzflexurmobilisering: Delar frenikokolik ligament; försiktigt nära milten (kapselriss → blödning).
- Ligera vänster koliska och sigmoidea kärl.
Sigmoid / Rektum
- Mesosigmoid taget till sitt ursprung (inferior mesenterial artär ± hög ligatur).
- Total mesorektal exstirpation (TME) för rektumcancer.
Nyckelprinciper
- Skarp preparering i avaskulära plan.
- Bevara marginalartär (Drummond) och arkad (Riolan).
- Uppnå hemostas innan fortsättning.
- Bedöm perfusion (ICG-fluorescens) före anastomos.
