Vad är benmärgstransplantation?
Hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT) ersätter sjuk eller skadad benmärg med friska stamceller. Den är kurativ för många hematologiska maligniteter, benmärgsviktssyndrom, immunbrister och metaboliska störningar.
Transplantationstyper
- Autolog: Patientens egna stamceller (insamlade före kemoterapi). Används för multipelt myelom, lymfom, vissa solida tumörer. Ingen risk för graft-versus-host disease (GVHD).
- Allogen: Stamceller från en donator. Kurativ potential via graft-versus-leukemia/tumor-effekt. Kräver HLA-matchning.
- Matchad relaterad donator (MRD): Syskon (25 % chans per syskon).
- Matchad orelaterad donator (MUD): Via register (t.ex. NMDP/Be The Match).
- Haploidentisk: Halvmatchad familjemedlem (förälder, barn, halvsyskon) med post-transplantations-cyklofosfamid för att minska GVHD.
- Navelsträngsblod: Lägre celldos, mindre strikta HLA-krav, långsammare engraftment.
HLA-matchning: Den kritiska faktorn
Mänskliga leukocytenantigener (HLA) gener på kromosom 6 kodar för proteiner som presenterar peptider till T-celler. Högupplöst matchning vid HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1, och -DPB1 (10/10 eller 12/12 alleler) minimerar avstötning och GVHD. Mismatch ökar risker men kan vara acceptabla med haploidentiska protokoll.
Donorurvalsprocess
- HLA-typning av patient och potentiella relaterade donatorer.
- Om ingen MRD, sök i orelaterade donatorregister och navelsträngsblodbanker.
- Bekräftelse typning, infektionsscreening, och donatorhälsoutvärdering.
- Stamcellskälla: Perifera blodstamceller (PBSC, vanligast), benmärgsinsamlings, eller navelsträngsblod.
Viktiga komplikationer
- GVHD (akut/kronisk) – stor orsak till morbiditet/dödlighet vid allogen HSCT.
- Infektioner (bakteriella, virala, svamp) under neutropeni och immunåterställning.
- Veno-okklusiv sjukdom (VOD/SOS), hemorrgisk cystit, organtoxicitet från konditionering.
- Recidiv av grundsjukdom.
HSCT kräver ett multidisciplinärt team och specialiserat centrum. Resultat har förbättrats dramatiskt med bättre HLA-typning, reducerad intensivitet konditionering, och stödjande vård.
