Hur leukemi påverkar hjärnan: CNS-påverkan, symtom och behandlingseffekter

Direkt CNS-påverkan

1. CNS-leukemi (CNSL)

Leukemiska celler infiltrerar hinnor, hjärnbark, eller kranialnerv. Vanligare vid ALL (5–10% vid diagnos, högre vid recidiv) och högrisk-AML. Symtom: huvudvärk, illamående/krökningar, kranialnervpares, krampanfall, förändrad medvetenhet, rygg-/radikulär smärta.

2. Leukemisk meningit

Maligna celler i CSF orsakar meningeal inflammation. Symtom överlappar CNSL; CSF visar blaster, högt protein, lågt glukos.

3. Förhöjt intrakraniellt tryck (ICP)

Från CSF-avflödesobstruktion (av blaster), blödning, eller masseffekt. Visar huvudvärk, papilledema, kräkningar, Cushings triad (HT, bradykardi, oregelbunden andning).

Behandlingsrelaterade neurologiska effekter

4. Neurotoxicitet av cytostatika

• Metotrexat (högdos): Akut (stroke-liknande), subakut (leukoencefalopati), kronisk (kognitiv nedgång).
• Cytarabin (högdos): Cerebellär toxicitet (ataxi, nystagmus).
• Intratekala terapi: Kemisk araknoidit, krampanfall.

5. Kranial strålterapi

Akut (trötthet, illamående), tidigt-försenad (somnolenssyndrom), sent (neurokognitiv nedgång, endokrina defekter, sekundära tumörer, strålnekros). Moderna protokoll minimerar eller utesluter kranial RT.

Övervakning och hantering

• Diagnostisk LP vid diagnos och per protokoll.
• Intratekalt profylax (metotrexat, cytarabin, hydrokortison) för ALL.
• Neurokognitiv övervakning för överlevande.