Levern (~1,5 kg, 2 % kroppsvikt) är kroppens metaboliska nav, utför >500 identifierade funktioner. Dubbel blodförsörjning (leverartär 25 % O₂-rik, portalvén 75 % närings-rik) möjliggör sina unika roller.
Kärnfunktionella Domäner
1. Metabolism
- Kolhydrat: Glykogenolys, glukoneogenes, glykolys – upprätthåller euglykemi.
- Lipid: β-oxidation, ketogenes, VLDL-syntes, kolesterolhomeostas, gallssyrasyntes.
- Protein: Transaminering, deaminering, ureacykel, syntes av albumin, koagulationsfaktorer, akutfasreaktanter.
2. Detoxifiering & Biotransformation
- Fas I (CYP450 oxidation/reduktion/hydrolys) → Fas II (konjugering: glukuronidering, sulfatering, glutation) → gall-/renal utsöndring.
- Ammoniak → urea (förebygger hepatisk encefalopati).
- Läkemetabolism (första-passagen-effekt).
3. Lagring
- Glykogen (80–100 g), vitaminer A, D, E, K, B12, järn (ferritin), koppar.
4. Galleproduktion & Enterohepatisk Cirkulation
- 500–1000 mL/dag galle (gallsalter, fosfolipider, kolesterol, bilirubin).
- Emulgerar kostfett; 95 % gallsalter återupptas i terminal ileum.
5. Immunologisk
- Kupfferceller (residanta makrofager) rensar tarmburna patogener, endotoxin.
- Akutfasproteinsyntes (CRP, fibrinogen).
Anatomiska Landmärken
- Övre högra kvadranten, under diafragma; höger lob (6/7), vänster lob (1/7).
- Segment I–VIII (Couinaud) – kirurgisk/resektionsplanering.
- Porta hepatis: portalvén, leverartär, gemensam gallgång.
Klinisk Bedömning
- Labb: AST/ALT (hepatocellulär), ALP/GGT (kolestatisk), bilirubin, albumin, INR, trombocyter, AFP.
- Bilddiagnostik: US (förstalinje), CT/MR (karaktärisering), FibroScan (styvhet), MRCP (gallvägar).
- Biopsi: definitiv för etiologi, stadieindelning (Ishak/METAVIR).
Leverskydd
- Alkohol: ≤1 drink/dag (kvinnor), ≤2 (män); avstående vid sjukdom.
- Vaccination: Hep A, Hep B.
- Vikthantering: NAFLD/NASH förebyggande.
- Läkemedelsgenomgång: undvik hepatotoxiner; justera dos vid cirrhosis.
- Undvik örter/OTC kombinationer med okänd hepatotoxiskhet.
Leverns regenerativa förmåga är anmärkningsvärd – men ändlig. Tidig upptäckt av fibros (FIB-4, ELF, VCTE) möjliggör intervention före cirrhosis.
