Leversplantation: Indikationer, procedur och utfall

Leversplantation byter ut en sviktande lever mot ett friskt donatororgan (helt eller delvis). Det är kurativt för endstadium leversjukdom och utvalda maligniteter.

Indikationer (MELD/PELD-poängbaserad allokering)

• Cirros komplikationer: Variceblödning, refraktär ascites, hepatisk encefalopati, SBP, HCC.
• Akut leversvikt: Paracetamol, viral, autoimmun, Wilson — King's College-kriterier.
• Metaboliska: Alfa-1-antitrypsin, Wilson, hemokromatos.
• Kolestatiska: PSC, PBC, biliär atresi (pediatrisk).
• HCC: Milan-kriterier (enskild ≤5 cm eller ≤3 alla ≤3 cm, ingen vaskulär invasion).

Donatortyper

• Avliden donator (DDLT): Hela levern; delad lever (vuxen + barn).
• Levande donator (LDLT): Höger lob (vuxen), vänster lob/segment (barn). Donatorsäkerhet högst (mortalitet 0,1–0,3 %).

Procedur

1. Mottagarhepatektomi (piggyback eller klassisk).
2. Implantation: Supra/infrahepatisk VVC, portaven, heparter artär, gallgång (choledokocholedokostomi eller Roux-en-Y).
3. Reperfusion → hemostas → lutning.

Utfall

• 1-årsöverlevnad: 90–95 % (DDLT), 93–96 % (LDLT).
• 5-års: 75–80 %.
• Livskvalitet: Utmärkt för flesta.
• Livslång immunsuppression (tacrolimus ± MMF ± prednisolon).

Komplikationer

• Tidiga: HAT, PVT, gallläckage/striktur, avvisning, infektion.
• Sena: Rekurrenz (HCV botad av DAA; HCC, PSC, AIH recidiverar), CNI-nephrotoxicitet, de novo malignitet, metabolt syndrom.