Förstorat lever (Hepatomegali): Orsaker, utredning och kliniskt tillvägagångssätt

Hepatomegali (lever >15,5 cm i midklavikulär linje eller palpabel >2 cm under kostalbågen) är ett tecken, inte en sjukdom. Det reflekterar underliggande patologi.

Huvudsakliga etiologiska kategorier

Kategori	Exempel
Infiltrativ/Lagrings	Fettlever (NAFLD/ALD), glykogensjukdomar, amyloidos, sarkoidos, hemokromatos
Inflammatoriska	Viral hepatit (A/B/C/E), autoimmun hepatit, alkoholisk hepatit, läkemedelsinducerad leverskada (DILI)
Kongestiva	Höger hjärtsvikt, constrictiv perikardit, trikuspidalinsufficiens, Budd-Chiari syndrom
Neoplastiska	HCC, metastaser (kolon, bröst, lung, melanom), lymphom, hepatocellulärt adenom
Infektiösa	Pyogent abscess, amebiskt abscess, echinococcuscysta, TB, malaria
Vaskulära	Portavenstros, hepatisk artärsaneurysm

Symtom

Ofta asymtomatisk tidigt. Vid betydande förstoring: buk höger övre kvadrant fyllnad/obehag, tidig mättnad, illamående. Tecken på leverdysfunktion (ikterus, ascites, encefalopati, koagulopati) speglar den underliggande sjukdomen, inte storleken ensam.

Utredning

Leverprover (AST, ALT, ALP, GGT, bilirubin, albumin, INR).
Viral serologier, autoimmunpanel, järnstatus, ceruloplasmin, α1-antitrypsin.
Bilddiagnostik: US (förstahandsval), CT/MR för karaktärisering.
Biopsi om etiologi oklar efter icke-invasiv arbetsgång.

Vesentlig slutsats

Hepatomegali är ett kliniskt tecken som föranleder utredning efter metaboliska, inflammatoriska, kongestiva, neoplastiska eller infektiösa etiologier. Behandling riktar mot den underliggande orsaken.

Levercancer