CT-befund: posteriora diskbulgar vid L4-L5 och L5-S1 med thecal sac indentation.
Patoanatomi
- Nucleus pulposus utsträcker sig posteriort inom intakt annulus (bulge ≠ herniation).
- Thecal sac (dural hölje som innehåller cauda equina) komprimeras men inte nödvändigtvis nervrötter.
- L4-L5 påverkar L5 nervrot; L5-S1 påverkar S1 nervrot.
Klinisk korrelation är avgörande
Bilddiagnostik ≠ symtom. Många asymptomatiska vuxna har diskbulgar.
- Asymptomatisk: Ingen behandling; kärntraning, ergonomi, viktkontroll.
- Radikulopati: Dermatomal smärta, sensorisk förlust, svaghet, reflexförändring → korrelerar med nivå.
- Neurogen klaudikation: Bilaterala benbesvär vid promenad/stående (central stenose).
- Cauda equina syndrom: Sadelanestesi, tarm/blåsan dysfunction — kirurgisk nödfall.
Hanteringsalgoritm
- Klinisk undersökning (neurologisk, straight leg raise, motorik/sensorik/reflex)
- Om konkordant radikulopati: 6–12 veckor konservativ (FT, NSAID, aktivitetsmodifikation, epidural steroidinjektion)
- Om progressivt deficit, cauda equina, eller misslyckad konservativ: kirurgisk remiss (mikrodiskektomi, laminektomi)
- Seriell bilddiagnostik endast vid klinisk förändring
Delat beslutsfattande integrerar bilddiagnostik, symtom, funktion och patientmål.
