Syfte
Sentinel lymfkortel biopsi (SLNB) identifierar den första körtel(n) som dränerar en primär tumör för att bedöma lymfkortelmetastaser med minimal morbiditet, ersätter rutinmässig komplett lymfkorteldissektion (CLND) för kliniskt körtelnegativa cancerformer.
Indikationer
- Bröstcancer (kliniskt körtelnegativ).
- Melanom (Breslow tjocklek ≥0,8 mm eller ulcera).
- Gynecologiska cancerformer (endometrium, livmoderhals, slyna).
- Peniscancer, Merkelcellscarcinom, andra.
Procedur
- Preoperativ lymfscintigrafi (valfri): Intradermal/peritumoral injektion av 99mTc-svavelkolloid; dynamisk avbildning kartlägger lymfatisk dränering.
- Peroperativ injektion: Blått färgämne (isosulfanblått, metylenblått) ± radioaktivt spårämne runt tumören eller subareolärt (bröst).
- Detektering: Gammasond (radioaktivitet) + visuellt (blått färgämne) guidar dissktion till sentinel körtel(n).
- Exstirpation & analys: Körtel(n) avlägsnas; fryssnitt (peroperativt) eller permanent patologi (H&E + IHC för cytokeratin/melanommarkörer).
- Vidare hantering:
- Negativ SLN → ingen ytterligare körtelkirurgi (undviker CLND morbiditet).
- Positiv SLN (makrometastas >2 mm): Historiskt CLND; nu ofta utelämnas vid bröst (Z0011 kriterier) och melanom (MSLT-II) med adjuvanta systemisk/strålbehandling.
- Mikrometastas (0,2–2 mm) / ITCs (<0,2 mm): Ingen CLND; överväg adjuvanta terapi per primärt tumörbiologi.
Fördelar
- Noggrann stadieindelning (95–98% negativt prediktivt värde).
- Undviker CLND i ~70–80% av körtelnegativa patienter.
- Minskar lymfodemrisk (SLNB: 3–8% vs CLND: 15–30% för axilla).
- Mindre smärta, neuropati, serom, axelfunktionsnedsättning.
- Ambulant procedur; snabb återhämtning.
Risker & Begränsningar
- Falskt negativt: 5–10% (fetma, tidigare kirurgi, tumörlokalisation, spårämnesmisslyckande).
- Allergisk reaktion mot blått färgämne (sällsynt, <1–2%; anafylaxi möjlig).
- Strålningsdos minimal (<1 mSv).
- Tekniskt misslyckande (ingen körtel identifierad): gå vidare till CLND eller axillär provtagning.
- Lymfodem fortfarande möjligt (ännu reducerat).
Efter procedur
- Samdagutskrivning typisk.
- Patologisvar om 3–7 arbetsdagar.
- Kirurg diskuterar resultat och adjuvanta terapiplan (strålning, systemisk).
- Övervaka infektion, serom, neuropati.
SLNB är en milepäls avskalning i kirurgisk onkologi – ger kritisk stadieinformation samtidigt som livskvalitet bevaras. Se till att din kirurg utför SLNB rutinmässigt för indikerade cancerformer.
