Rituximab (anti-CD20 monoklonal antikropp) är en grundpelare i B-cel NHL-behandling. Regimer skräddarsys efter histologi, stadie, ålder, prestationsstatus och molekylära markörer.
Stora NHL-subtyper & standard förstalinje tillvägagångssätt
- DLBCL (Diffust stor B-cel): R-CHOP (rituximab + cyclofosfamid, doxurubicin, vincristin, prednison) × 6 cykler ± strålning. Botgrad ~60–70%.
- Folikulärt lymfom: Rituximab + kemoterapi (bendamustin, CHOP, CVP) → rituximab underhåll × 2 år. Obotligt men mycket hanterbart.
- Mantelcell: Intensiv kemoterapi (R-hyperCVAD, Nordic) → autolog stamcellstransplantat konsolidering. BTK-hämmare (ibrutinib, acalabrutinib) vid recidiv.
- Marginalzon: Rituximab ± kemoterapi; lokaliserad → strålning.
- Burkitt: Intensiva regimer (CODOX-M/IVAC, hyperCVAD) + rituximab. Hög botgrad.
Viktiga behandlingsmodaliteter
- Immunokemoterapi: Rituximab + kemoterapi-rygggrad (synergistisk).
- Riktade läkemedel: BTK-hämmare, PI3Kδ-hämmare (idelalisib, copanlisib), BCL-2-hämmare (venetoclax), EZH2-hämmare (tazemetostat).
- CAR-T cellterapi: Axicabtagene, tisagenlecleucel, lisocabtagene för recidiverande/refraktär DLBCL, follikulärt, mantelcell.
- Bispecifika antikroppar: Mosunetuzumab, epcoritamab, glofitamab (CD20×CD3).
- Stamcellstransplantat: Auto (konsolidering), allo (recidiv post-auto).
- Strålning: Konsolidering för bulky/tidiga stadier.
Underhåll & övervakning
Rituximab underhåll (var 2–3 månader × 2 år) förlänger remission i follikulärt, mantelcell. Regelbundna CT/PET, prover, klinisk bedömning.
Multidisciplinärt team (hem/onkol, pat, strålonk, transplant, farmaci, stödvård) optimerar utfall.
