Ett subduralt hematom (SDH) är en samling blod mellan dura mater och aracnoidea – inte en neoplasm.
Patofysiologi
- Bryggvenor (kortikala → dura sinusar) revs på grund av skjuvkrafter från huvudrörelse.
- Blod ackumuleras i det potentiella subdurala utrymmet.
- Kan vara akut (<72 tim), subakut (3–21 dagar), eller kronisk (>21 dagar; ofta mindre trauma hos äldre/antikoagulerade).
Riskfaktorer
- Ålder >60 (hjärnatropi → ven spänning)
- Antikoagulation / trombocyggreglering
- Alkoholmissbruk
- Upprepade fall
- CSF-shunt överdränering
Klinisk presentation
- Huvudvärk (progressiv, positionsberoende)
- Förändrad medvetenhet, förvirring
- Fokala defekter (hemipares, afasi)
- Krampanfall
- Tecken på ökad intrakraniellt tryck (kräkning, papilledem, Cushings triad)
Diagnostik
Icke-kontrast Huvud-CT: Måneformad hyperdens (akut), isodens (subakut), hypodens (kronisk) samling som korsar suturer (vs. epidural – linsformad, sutur-begränsad). MRI för tidpunkt/recidiv.
Hantering
- Asymtomatisk/Kronisk liten: Observation, seriell bildgivning, vänd antikoagulation.
- Symtomatisk/Mass effekt: Burr-hål evakuering eller kraniotomi.
- Akut kirurgisk: Kraniotomi för proppborttagning + hemostas.
Utfall beror på ålder, GCS vid ankomst, tjocklek/mittlinjeförskjutning och tidighet av dekompression.
