Memantin (Namenda, Ebixa, Axura): Användningsområden, mekanism och kliniska tillämpningar

Memantin är en NMDA-receptorantagonist godkänd för moderat-till-svår Alzheimers sjukdom. Den används också off-label för vaskulär demens och demens associerad med Parkinsons sjukdom.

Verkmekanism

Memantin blockerar överdriven glutamataktivitet vid NMDA-receptorer. Glutamat är hjärnans primära excitatoriska neurotransmittor; kronisk överstimulering (excitotoxicitet) bidrar till neuron död i neurodegenerativa sjukdomar. Memantins låga affinitet, spänningsberoende blockad tillåter normal synaptisk transmission samtidigt som det förhindrar patologisk kalciuminflux.

Godkända indikationer

• Alzheimers sjukdom: Moderat-till-svåra stadier (MMSE ≤14). Visat måttligt saktar kognitiv och funktionsmässig nedgång.
• Vaskulär demens: Vissa bevis på nytta i moderat-till-svåra fall.
• Parkinsons sjukdom demens: Kan förbättra kognition och beteendesymtom.

Dosering och administration

Typisk titrering: 5 mg dagligen → 5 mg två gånger dagligen → 10 mg två gånger dagligen (mål 20 mg/dag). Förlängd frisättning tillåter en gång daglig dosering. Njurinsufficiens kräver dosjustering.

Biverkningar

Generellt väl tolererade. Vanliga: yrsel, huvudvärk, förstoppning, förvirring. Sällsynt: hallucinationer, krampanfall. Varning vid svår njurinsufficiens och med andra NMDA-antagonister (t.ex. dextrometorfan, ketamin).

Kliniskt perspektiv

Memantin vänder inte neurodegeneration men kan ge symptomatisk stabilisering. Ofta kombinerat med kolinesterashämmare (donepezil, rivastigmin) för additiv nytta i moderat-till-svår Alzheimers.