Det finns flera kirurgiska alternativ vid prostatacancer. När cancern upptäcks i ett tidigt skede är operation och strålbehandling de två huvudvägarna att överväga. Kirurger kan välja att ta bort prostatan och cancern helt, åtgärda urinproblem som orsakas av en tumör som trycker mot urinröret, eller ta bort och undersöka lymfkörtlar för att avgöra om cancern har spridit sig.
Radikal prostatektomi innebär att prostatan och omgivande vävnad avlägsnas, inklusive sädesblåsorna och i många fall lymfkörtlarna i bäckenet. Operationen kan utföras antingen som en retropubisk prostatektomi, med ett snitt i nedre delen av buken, eller som en perineal prostatektomi, där snittet görs i mellangården – området mellan pungen och ändtarmen. I båda fallen får patienten narkos.
Kirurgen kan även utföra en laparoskopisk operation, så kallad titthålskirurgi, med hjälp av specialinstrument och en liten kamera. Optiksystemet förs in i kroppen genom ett mycket litet snitt, medan instrumenten förs in via andra små snitt. Vissa läkare utför idag ingreppet med robotarmar, vilket kallas robotassisterad prostatektomi. Denna metod ger ofta mindre blödning och snabbare återhämtning än öppen kirurgi.
Eftersom prostatacancer relativt lätt sprider sig till lymfkörtlarna i bäckenet är det ganska vanligt att även dessa opereras bort. Huruvida lymfkörtlarna tas bort beror på resultatet av biopsier och PSA-prover, samt på tumörens storlek. Det finns två typer av lymfkörtelutrymning, så kallad lymfadenektomi: laparoskopisk och öppen.
Vid en öppen lymfadenektomi görs ett snitt i nedre delen av buken, ungefär som vid en prostataoperation. Vid en laparoskopisk lymfadenektomi förs ett litet teleskopiskt instrument in genom ett litet snitt, och kirurgen arbetar därefter via ytterligare snitt. Kameran är kopplad till en bildskärm. Den laparoskopiska metoden ger normalt en betydligt kortare återhämtningstid.
Den sista typen av prostatacancerkirurgi är den nervbesparande operationen. Syftet är att bevara de nerver som löper längs med prostatan intakta, eftersom de behövs för att kunna uppnå erektion. Läkare utför endast detta ingrepp om risken är minimal för att cancerceller lämnas kvar i kroppen.
Det är viktigt att ha flera faktorer i åtanke när du går igenom dina valmöjligheter. Att operera bort prostatan kan leda till problem med blåskontroll och erektioner. För de flesta män förbättras dock dessa besvär med tiden. När du bestämt dig för att gå vidare med en operation bör du välja en läkare som utför minst 40 liknande operationer per år, eftersom kirurgens erfarenhet har stor betydelse för resultatet.
En annan viktig sak att komma ihåg är att det inte går att veta i förväg om cancern har spridit sig utanför prostatan. Operation ensam kan därför i vissa fall inte räcka för att bli av med cancern, och kompletterande behandling kan behövas.
För personer som inte tål strålning eller operation, som är äldre, har tumörer som är begränsade till prostatan, eller inte svarat på strålbehandling, kan kryokirurgi (kryoblation) vara ett alternativ. Metoden är betydligt mindre invasiv och utförs vanligen som en dagkirurgisk procedur utan sjukhusvistelse. Cancercellerna dödas genom att den drabbade vävnaden fryses snabbt och tinas upp – två gånger om.
Innan ingreppet genomgår patienten en prostatabiopsi och en transrektal ultraljudsundersökning för att fastställa tumörernas storlek och placering. Läkaren använder antingen allmän eller regional bedövning.
Medan patienten ligger på rygg för kirurgen in en värmande kateter i urinröret för att skydda det från den extrema kylan. Därefter förs en ultraljudsgivare in i ändtarmen så att kirurgen kan se prostatan och den omgivande vävnaden. Nästa steg är att göra flera nålstick i mellangården, samtidigt som processen övervakas via ultraljudsbilden. Nålarna placeras i olika delar av prostatatumören, och argongas eller flytande kväve leds genom sonderna och fryser cancercellerna. När vävnaden runt kryosonderna har frusit till is stoppas gasen så att området får tina, varefter cykeln upprepas en gång till.
Återhämtningen efter kryokirurgi är vanligtvis snabb. Patienterna kan ofta gå hem samma dag eller dagen efter ingreppet, men behöver vanligtvis bära kateter i ungefär tre veckor. Studier visar att 97 procent av patienterna är fria från cancer ett år efter operationen.
Oavsett vilken behandlingsform du överväger är det klokt att diskutera noggrant med din urolog, som kan väga fördelar och risker mot din ålder, ditt allmäntillstånd och cancerns utbredning.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online