Vad är hela körtelablation?
Hela körtelablation avser kurativ behandling som riktar mot hela prostatakörteln, i motsats till fokal terapi som bara behandlar tumörregionen. Modaliteter inkluderar:
- Radikal prostatektomi: Kirurgisk borttagning (öppen, laparoskopisk, robotassisterad)
- Högintensivt fokuserat ultraljud (HIFU): Transrektal ultraljudsenergi värmer upp och förstör vävnad
- Kryoterapi: Frys-tiningscykler via transperineala sondar förstör prostatavävnad
- Brakyterapi: Permanent (LDR) eller temporär (HDR) radioaktivt fröimplantat
Potentiella fördelar
- Kan potentiellt utplåna all cancerös vävnad inom prostatan, inklusive multifokala eller upptäckta laesioner
- Lägre komplikationsrisk än vissa alternativ (varierar per modalitet)
- Minimalt invasiva alternativ (HIFU, kryoterapi, brakyterapi) kräver inga eller minimala inciser
- Nervskonande tekniker (kirurgi, fokal HIFU/kryo) syftar till att bevara erektil funktion
Lämpliga kandidater
- Män med lokaliserad prostatacancer olämpliga för kirurgi eller strålning (komorbiditet, anatomi, preferens)
- Män med recidiverad prostatacancer efter tidigare strålning (räddning HIFU, kryoterapi)
- Män med mycket hög risk att utveckla prostatacancer (t.ex. BRCA2-bärare) som överväger riskreducerande strategier – även om detta är undersökande
Viktiga överväganden per modalitet
| Modalitet | Invasivitet | Typisk anestesi | Viktiga biverkningar | Bästa evidens |
|---|
| Robotassisterad prostatektomi | Kirurgisk (nyckellucka) | Generell | Inkontinens, ED; utmärkt cancerkontroll | Guldstandard för lokaliserad sjukdom |
| HIFU | Transrektal, ingen incisions | Spinal/Generell | Urinretention, striktur, ED; mindre inkontinens | Primär lokaliserad; räddning post-RT |
| Kryoterapi | Transperineala sondar | Spinal/Generell | ED (hög), inkontinens (låg), fistelrisk | Räddning post-RT; primär utvalda fall |
| Brakyterapi (LDR) | Nålillplantation | Spinal/Generell | Urinirritation, rektala symtom, ED | Låg/medel-risk lokaliserad |
Hela körtelablation erbjuder kurativt syfte för lokaliserad sjukdom. Modalitetsval beror på cancerrisk, anatomi, komorbiditet, funktionsprioritering och tillgång på expertis. Diskutera alla alternativ med ett tvärvetenskapligt team.
