Definition
Avancerad prostatacancer (stadium IV) har spridits bortom prostatan till distanta platser – vanligast ben, lymfkörtlar, lever, lungor. Det är den näst vanligaste orsaken till cancerdöd bland amerikanska män.
Vanliga symtom
- Bensmärta: Rygg, höfter, bäcken, revben (ofta värre nattetid).
- Urinära: Obstruktion, frekvens, hematuri, inkontinens.
- Systemiska: Trötthet, viktminskning, anemi, aptitlöshet.
- Neurologiska: Ryggmärgskompression (svaghet, känselrubbningar, tarm/blåsfunktionsstörning – akut).
- Paraneoplastiska: Hyperkalcemi, koagulopati.
Diagnostisk utredning
- PSA (ofta mycket högt)
- Bilddiagnostik: PSMA PET/CT (föredras), benscintigrafi, CT/MRT
- Biopsi av metastaseringsplats om diagnos osäker
- Germlinjetestning (BRCA1/2, ATM, etc.) för PARP-hämmare-berättigande
- Somatik tumörtestning (MSI, TMB, HRR-mutationer)
Behandlingslandskap (2024+)
Hormonterapi som ryggrad (ADT)
- LHRH-agonister (leuprolid, goserelin) eller antagonistar (degarelix, relugolix)
- + Androgenreceptorvägshämmare (ARPI): abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid
- + Docetaxel kemoterapi (för de novo metastaserande, hög volym)
Följande linjer
- ARPI-sekvensering: Byt klass efter progress.
- Radiofarmaka: 177Lu-PSMA-617 (Pluvicto) för PSMA+ mCRPC efter ARPI/taxan.
- PARP-hämmare: Olaparib, rucaparib för BRCA1/2 eller HRR-mutationer.
- Immunterapi: Pembrolizumab (MSI-H/dMMR); sipuleucel-T (asymptomatisk/minimalt symptomatisk).
- Strålterapi: Palliativ för bensmärta; SBRT för oligometastaser.
- Benhälsa: Denosumab/zolronsyra + kalcium/vitamin D.
Prognos
Medianöverlevnad: 3–5 år (förbättras med nya läkemedel). Faktorer: volym (hög vs. låg per CHAARTED), genetik, behandlingstillgång, funktionsstatus. Oligometastaserande sjukdom kan uppnå långtidskontroll med aggressiv lokal + systemisk terapi.
Viktig åtgärd
En man med bensmärta, urinobstruktion eller stigande PSA efter primärbehandling bör se urolog/onkolog omedelbart. Tidig systemisk terapi förlänger livet.
