Nuvarande stora riktlinjer (USA)
| Organisation | Rekommendation |
|---|
| USPSTF (2018) | Betyg C: Individualiserat beslut för män 55–69. Mot screening ≥70. |
| ACS (2023) | Diskutera vid 50 (genomsnittlig risk), 45 (hög risk: svart, familjeanamnes), 40 (mycket hög). Informerat beslut. |
| AUA (2023) | Delat beslutsfattande 55–69. Tidigare för hög risk. Inte rutin >70 eller <10–15 år förväntad livslängd. |
| NCCN | Baslinje-PSA vid 45–50. Riskanpassade intervaller. MRT före biopsi om PSA förhöjt. |
PSA-test: Styrkor & begränsningar
- Fördelar: Upptäcker lokaliserad cancer; enkel, billig, seriell övervakning.
- Nackdelar: Falska positiva (BPH, prostatit, nyligen ejakulation, cykling); falska negativa (aggressiva cancer med lågt PSA); överdiagnostik av indolent sjukdom.
Delat beslutsfattande (SDM) – centrala punkter
Diskutera:
- Personlig risk (ålder, etnicitet, familjeanamnes, genetik)
- Potentiell nytta: ~1 död förebyggd per 1 000 screenade under 10–13 år (ERSPC)
- Potentiella skador: Falsk-positiv biopsi (smärta, infektion), överdiagnostik → överbehandling (inkontinens, ED)
- Patientens värderingar: Tålamod för osäkerhet, vilja för tidig upptäckt vs. undvika skada
Riskstratifierade tillvägagångssätt
- Riskkalkylatorer: PCPT, ERSPC, Stockholm3 (inkluderar PSA, ålder, familjeanamnes, genetik, DRE).
- mpMRT: PI-RADS-poängsättning. Minskar onödiga biopsi; riktar in misstänka laesioner.
- Biomarkörer: 4Kscore, PHI, SelectMDx, ExoDx – förbättrar specificitet.
- Genetisk testning: Germlinje BRCA2, HOXB13 → tidigare/mere intensiv screening.
Aktiv övervakning för låg-risk sjukdom
Gradgrupp 1 (Gleason 3+3), låg volym, PSA <10: Övervaka med PSA kvartalsvis, DRE årligen, mpMRT/biopsi per protokol. Undviker behandlingsmorbiditet hos ~50% som aldrig behöver det.
Framtida riktningar
- Blodbaserade multi-markerpaneler (cfDNA, metylering)
- Urinära biomarkörer
- AI-förbättrad MRT-tolkning
- Populationsbaserade riskstratifierade screeningstudier
Slutsats
Inget universellt "screena/inte screena". Engagera dig i SDM med din kliniker. Om screening, använd riskanpassade intervaller och mpMRT för att maximera nytta/minimera skada.
