Benign prostatahyperplasi (BPH) hantering stratas efter symptomsvårighetsgrad (IPSS-poäng), prostatavolym, besvär och patientpreferens.
Farmakoterapi
- Alfa-blokkerare (tamsulosin, alfuzosin, silodosin): Snabb symptomlindring (dagar) genom att avspänna prostata/blåshals smuskulatur. Förstahandsval för moderata symptom. Biverkningar: ejakulationsförändringar, ortostatisk hypotoni.
- 5-alfa-reduktashämmare (finasterid, dutasterid): Krymper prostata genom att blockera DHT; effekt om 3–6 månader. Bäst för prostata >30–40g. Minskar AUR och kirurgirisk. Sexuella biverkningar möjliga.
- Kombinationsterapi: Alfa-blokkerare + 5-ARI för större körtlar med moderata-svåra symptom – överlägsen monoterapi.
- PDE5-hämmare (tadalafil 5 mg dagligen): Godkänd för BPH/LUTS; förbättrar både urinära och erektila funktioner.
Minimalt invasiva kirurgiska behandlingar (MIST)
Mottagningsbaserade eller utpatient; bevarar sexuell funktion; kortare återhämtning.
- Rezūm (vattenånga termisk terapi): Ånga ablaterar vävnad; bra för 30–80g.
- UroLift (prostataurethral lyft): Implantat håller lobar isär; ingen vävnadsborttagning; bäst för 30–60g, medianlob frånvarande.
- GreenLight PVP (fotoselektiv förångning): 532 nm laser; utmärkt hemostas; anticoagulantia-vänlig.
- TUMT / TUNA / HIFU: Äldre termiska modaliteter; mindre använda nu.
Definitiv kirurgi
- TURP (monopolär/bipolär): Guldstandard för 30–80g; varaktig, men TUR-syndrom (monopolär), retrograd ejakulation (~70%).
- HoLEP (holmiumlaser enukleation): Vilken storlek som helst, även >100g; låg blödning, kort vistelse, låg reoperationsfrekvens. Brant inlärningskurva.
- Enkel prostatektomi (öppen/robotisk): >80–100g; högre morbiditet.
Delat beslutsfattande med en urolog balanserar effektivitet, varaktighet, biverkningar och återhämtning.
