Behandling av streptokockinflammation i halsen: Antibiotikaregimer, symtomlindring och komplikationsförebyggande

Grupp A Streptococcus (GAS) faringit kräver antibiotikabehandling — inte för halsont i sig (som är självläkande), utan för att förebygga suppurativa komplikationer (peritonsillär abscess, cervical adenit) och icke-suppurativa immunmedierade sekler (akut reumatisk feber, post-streptokock glomerulonefrit).

Antibiotikaterapi: Förstahandsalternativ

Läkemedel	Dosering	Varaktighet	Anmärkningar
Penicillin V	500 mg PO 2 ggr/dag (vuxna); 250 mg 2 ggr/dag (barn)	10 dagar	Smalt spektrum, låg kostnad, ingen resistens
Amoxicillin	50 mg/kg/dag delat 2 ggr/dag (max 1000 mg/dos)	10 dagar	Föredras för smak (pediatrik); en-dagligt alternativ finns
Benzatinpenicillin G IM	600 000 U (<27kg) / 1,2M U (≥27kg)	Enkel dos	Säkerställer adhären; smärtsam injektion

Alternativ vid penicillinallergi

Icke-anafyaktisk (endast utslag): Kefalexin, kefadroxil, kefuroxim (låg korsreaktivitet ~1–2 %).
Anafyaktisk anamnes: Azitromycin 12 mg/kg dag 1 sedan 6 mg/kg dag 2–5 (5 dagar totalt); eller klinkamycin 20 mg/kg/dag 3 ggr/dag × 10 dagar. Obs: makrolidresistens ökar.

Symtomlindrande tilläggsbehandling

Analgetika: Ibuprofen (antiinflammatorisk) eller paracetamol.
Topikala: Benzokain-lakritser/spray, saltvattengurgel (½ tsk/8 oz).
Honung (demulcent, antimikrobiell) för barn >1 år.
Vätskeintag, vila, luftblandare.

Kritiska praktiska punkter

Genomför hela 10-dagarskuren — förebygger reumatisk feber och peritonsillär abscess. Kortare kurer riskerar behandlingsmisslyckande.
Smittsam tills 24 timmar på antibiotika.
TESTA INNAN BEHANDLING: RADT eller halsodling. Undvik antibiotika vid viral faringit (majoriteten av halsont).
Återkommande episoder? Överväg kronisk bärartillstånd (positivt test, inga symtom, ingen ASO-titerstigning) eller tonsillektomi per Paradise-kriterier (≥7 episoder/år, ≥5/år × 2 år, ≥3/år × 3 år).

Uppföljning

Om ingen förbättring på 48–72 timmar: ombedöm diagnos (abscess? viral koinfektion? resistens? icke-adhären?). Kontrollodling rekommenderas inte rutinmässigt om inte högrisk (reumatisk feber i anamnes, hushållskontakt).

Folkhälsoperspektiv

Försiktigt antibiotikabruk vid bekräftat GAS bevarar mikrobiom, minskar resistens och riktar terapi där den förebygger verklig skada. Halsont läker oavsett; förebyggande av reumatisk hjärtsjukdom är mandatet.

Strupcancer