Parkinsons sjukdom (PD) är en progressiv neurodegenerativ sjukdom orsakad av förlust av dopaminerga neuroner i substantia nigra. Den drabbar ca 1 % av personer över 60, med ökande prevalens med ålder.
Kardinala Motorsymtom (TRAP)
- Tremor: Vilotremor, pillerullande, typiskt asymmetrisk debut
- Rigiditet: Kuggjulsliknande eller ledrörsstyvhet
- Akinesi/Bradykinesi: Bromsad rörelse, minskat utfall, svårighet att initiera
- Postural Instabilitet: Försämrad balans, fall (senare stadium)
Icke-Motorsymtom (Ofta Företräder Motoriska)
- Autonoma: Förstoppning, ortostatisk hypotension, urinträngning, sexuell dysfunktion
- Neuropsykiatriska: Depression, ångest, apati, psykos, impulskontrollstörningar
- Kognitiva: Exekutiv dysfunktion → demens (PDD) i senare stadier
- Sömn: REM-sömnbeteendestörning (RBD), insomni, överdrivet dagsötta
- Sensoriska: Hyposmi (tidig), smärta, paresthesier
Diagnostik
Klinisk, baserad på UK Brain Bank-kriterier eller MDS Kliniska Diagnostiska Kriterier:
- Bradykinesi + minst en av: vilotremor, rigiditet
- Stödjande: Tydligt gynnsamt svar på dopaminerg terapi, levodopa-inducerade dyskinisier, RBD, hyposmi
- Uteslutande: Atypiska drag (tidiga fall, vertikalt blicksparesi, alien limb, dåligt levodopasvar)
Ingen definitiv biomarkör finns. DaTscan (dopamintransportör SPECT) stödjer dopaminbrist men skiljer inte PD från andra parkinsonism. MRI utesluter strukturella/vaskulära orsaker.
Behandling: Levodopa Förblir Guldstandard
| Klass | Exempel | Roll |
|---|
| Levodopa + Karbidopa | Sinemet, Rytary | Mest effektiv för motorsymtom; starta lågt, titrera |
| Dopaminagonister | Pramipexol, Ropinirol, Rotigotin-plåster | Tidig monoterapi eller adjunkt; högre impulskontrollrisk |
| MAO-B Hämmare | Rasagilin, Selegilin, Safinamid | Måttlig symptomlindring; möjlig neuroprotektion |
| COMT Hämmare | Entakapon, Opikapon | Förlänger levodopa halveringstid; behandlar motorfluktuationer |
| Amantadin | Gocovri, Osmolex | För dyskinesi; måttlig antiparkinsonsk effekt |
| Antikolinergika | Benztropin, Trihexyfenidyl | Tremordominanta; undvik hos äldre (kognitiv risk) |
Avancerade Terapier
- Djup Hjärnstimulering (DBS): STN eller GPi mål; för motorfluktuationer/dyskinesier refraktära för medicin.
- Duopa (levodopa-karbidopa intestinal gel): Kontinuerlig infusion via PEG-J sond.
- Fokuserad Ultraljud: Thalamotomi för tremordominanta PD.
Icke-Farmakologisk Hantering
- Motion: Aerob + motstånd + balans (t.ex. tai chi, boxning, cykling) – enda intervention med potentiell sjukdomsmodifierande evidens.
- Fysio/Ergoterapi/Tal-terapi (LSVT BIG/LOUD).
- Multidisciplinär klinik: Rörelsesjukdomsspecialist, sjuksköterska, FT/OT/ST, neuropsykologi, kurator.
Prognos
Högt variabel. Median överlevnad ~10–20 år post-diagnos. Livskvalitet optimeras genom tidig motion, medicinoptimering och omfattande vård.
