Ingen enda "anorektisk" ätande mönster
AN (DSM-5-TR) kräver restriktion i relation till behov → låg vikt, rädsla för uppgång, kroppsbildsstörning. Hur restriktion manifesterar sig varierar stort:
Restriktiv undertyp (AN-R)
- Kaloribegränsning, matregler, ritualiserat ätande, överdriven motion.
- Kan äta "säkra" matvarer (lågkaloriska, låtfettiga) i små portioner.
- Kan verka äta "normalt" i sociala situationer (performativt ätande).
Binge-eating/purging undertyp (AN-BP)
- Episoder av objektivt/subjektivt binge eating + kompensatoriska beteenden (kräkning, laxativa, diuretika, insulinutelämnande).
- Vikt förblir låg på grund av netto energideficit.
- Högre impulsivitet, komorbiditet (missbruk, borderline-drag).
Atypiska presentationer
- Atypisk AN: Alla kriterier uppfyllda utom vikt ≥ normalvikt (OSFED).
- ARFID-överlapp: Sensorisk undvikande, rädsla för kvickning/krökning – inte vikt/form-driven.
- Ortorektiska drag: Fixering på "ren" mat → svår restriktion.
Kliniska implikationer
- Bedöm beteende och kognitiva markörer, inte bara kalorier eller vikt.
- Screena för elektrolytrubbningar (hypokaliemi, hypofosfatemi) vid purging-undertyp.
- Familjebaserad behandling (FBT) förstahandsval för tonåringar; CBT-E, SSCM, MANTRA för vuxna.
Nyckelbudskap
Ätandebeteende vid AN är heterogent. Behandling måste adressera individens specifika upprätthållande mekanismer, inte en stereotype.
