Anorexia nervosa utan kroppsbildsstörning: Förstå atypiska presentationer

Anorexia nervosa (AN) definieras av energirestriktion som leder till lågt kroppsvikt, intensiv rädsla för viktuppgång och en störning i upplevelsen av kroppsvikt eller form. Dock är kroppsbildsstörning inte monolitisk, och atypiska presentationer utmanar stereotyper.

Atypiska kroppsbildspresentationer

• Frånvaro av övervärdering: Vikt/form inte centralt för självkänsla; restriktion drivs av kontroll, askes, ångest, sensoriska problem, ARFID-överlapp.
• "Egosynton" restriktion: Patient ser låg vikt som önskvärd eller prestation, inte lidande.
• Alexitymi/interoceptiva defekter: Kan inte formulera kroppsbildsbekymmer; fokuserar på fysiska känslor (mättnad, blåst).
• Kulturella/könsfaktorer: Män, idrottare, icke-västliga kulturer kan betona smalhet/fysisk form över "smalhet".
• Neurodivergens: Autismspektrum – restriktion från sensorisk avversion, rutiner, inte kroppsbild.

DSM-5-TR Kriterium B

Kriteriet kräver "bestående beteende som interfererar med viktuppgång", "intensiv rädsla för att gå upp i vikt" och "störning i upplevelsen av kroppsvikt eller form". Störningen kan manifesteras som:

• Överskattning av kroppsstorlek.
• Överdriven inflytande av vikt på självvärdering.
• Förnekelse av allvarligheten med låg vikt.

Kriterium B kräver inte att patienten säger "jag känner mig tjock". Rädsla för viktuppgång + restriktivt beteende + låg vikt = AN, även om kroppsbildsartikulation saknas.

Klinisk implikation

Utelukk inte AN baserat på nekad kroppsbildsstörning. Bedöm: rädsla för viktuppgång, restriktiva beteenden, viktutveckling, medicinska komplikationer. Behandling (Familjebaserad behandling, CBT-E, medicinsk stabilisering) riktar in sig på beteenden och viktåterställande oavsett kroppsbildsinsikt.