Fotinvolvering vid PsA – entesit (plantar fascia, Achill), dactylit ("korvtår"), MTP-synovit, och tarsal inflammation – driver funktionsnedsättning disproportionerlig mot ledantal.
Multimodalt hanteringssteg
- Viktoptimering. Varje 1 kg förlust = 4 kg mindre knä/ankelbelastning. Mål BMI 20–25.
- Skoteknik. Styv rocker-sula (Hoka, Brooks Addiction), bred tåbox, <5 mm hälddopp, utbytbar inlägg för ortos.
- Anpassade ortoser. Halvstyva polypropylen med medial bågstöd, metatarsalpad, djup häldkupa – omfördelar plantärt tryck, avlastar enteser.
- Daglig fothygien. Inspektera för calus, sprickor, nageldystrofi (psoriatiska naglar). Fuktighetsbehandla (urea 10–20%); klipp naglar rakt.
- Kontrastterapi. 3 min varm (38°C) / 1 min kall (10°C) × 3 cykler – modular inflammation, förbättrar mikrocirkulation.
- Självmassage / rulle. Plantar fascia rulle (fryst vattenflaska), vad/åbärare – 2×/dag.
- Målinriktad fysioterapi. Intrinsic fotstyrka (tå-yoga, marmörplock), tibialis posterior excentriska, gångomträning.
- Hjälpmedel. Rocker-botten skor, kol-fiber AFO, kyla (controlateral) – avlasta under utbrott.
- Topikala NSAID. Diklofenak 1% gel qid – lokal effekt, minimal systemisk exponering.
- Orala NSAID. Naproxen 500 mg BID eller celecoxib 200 mg BID – kortast varaktighet; PPI kombi om GI-risk.
- Intraartikulära / entesala injektioner. Kortikosteroid (depo-medrol 20–40 mg) ± ultraljudsstyrning – max 3–4/år per plats.
- Systemisk sjukdomskontroll. TNFi, IL-17i, IL-23i, JAKi, PDE4i – behandla drivaren, inte bara foten. Tidig aggressiv kontroll förhindrar strukturell skada.
- Kirurgisk räddning. MTP-artrodés, trippel artrodés, Achill-debridement – efter medicinsk optimering.
Röd flaggor för akut reumatolog/ortopedisk granskning
- Snabb deformitetsprogress (hallux valgus, klotår, bågkollaps)
- Infektionstecken (cellulit, osteomyelit)
- Neurovaskulär kompromiss
- Misslyckande av 3-månaders optimerad medicinsk + mekanisk terapi
Fot-PsA är en "treat-to-target" domän – inkludera fotspecifika poäng (Leeds Enthesitis Index, Dactylitis count) vid varje reumatologbesök.
