Tennisarmbåge och golfarmbåge: Diagnostik, behandling och återhämtningsstrategier

Lateral och medial epikondylit är vanliga överbelastningstendinopatier som drabbar armbågans gemensamma extensor- respektive flexorursprung. Trots sina sportiga namn uppstår de ofta från yrkesmässiga och rekreationella aktiviteter utanför racketsport och golf.

Lateral epikondylit (tennisarmbåge)

Drabbar det gemensamma extensorursprunget, primärt extensor carpi radialis brevis (ECRB) senan vid den laterala epikondylen.

Akut fas (<6–12 veckor)

Utlöses typiskt av plötslig överbelastning ("helgkrigare"-mönster). Hantering fokuserar på relativ vila, aktivitetsmodifiering, is och kort kurva NSAID. En motverkningsbandage kan avlasta senan vid nödvändiga aktiviteter.

Kronisk fas (>6–12 veckor)

Histologi skiftar från inflammation till degenerativ tendinos (angiofibroblastisk hyperplasi). Behandling vänder till ett strukturerat excentriskt belastningsprogram — rehabiliteringens hjärta. Fysioterapi adresserar kinetiska kedjebristar (axel, skulderblad, kärna). Adjunktiver inkluderar plättrik trombocyter (PRP), extracorporell stötvågsterapi och topiska nitrater. Kirurgi (ECRB-frigörelse med debridement) reserveras för refrakta fall efter 6–12 månader misslyckad konservativ vård.

Medial epikondylit (golfarmbåge)

Drabbar det gemensamma flexor/pronatorursprunget (pronator teres, flexor carpi radialis) vid den mediala epikondylen. Mindre vanlig än lateral epikondylit (ungefär 5:1 förhållande). Patofysiologi och behandlingsparadig speglar den laterala sidan: vila → progressiv excentrisk styrketräning → adjunktiva terapier → kirurgisk debridement/frigörelse vid bestående funktionsnedsättning.

Viktiga kliniska principer

• Diagnostik är klinisk: Cozens test (motståndskraftig handledsextension) för lateral; golferns test (motståndskraftig handledsflexion/pronation) för medial. Bilddiagnostik (ultraljud, MRI) reserveras för atypiska presentationer eller preoperativ planering.
• Ergonomisk modifiering — rackethandtagstorlek, verktygshandtag diameter, arbetsplatsuppställning — förhindrar återfall.
• Kortikosteroidinjektioner ger kortsiktig smärtlindring men kan skada långsiktig senheilning och öka recidivrisk; använd restriktivt, typiskt bara när smärta hindrar rehabilitering.