Förstå termer
- Diskdesiccation: Förlust av vatteninnehåll i nucleus pulposus → diskhöjdförlust, mörk på T2 MRI. Del av åldring/degeneration.
- Diskbulge: Cirkumferentiell utsträckning >25 % omkretsen bortom vertebrala marginaler. Olika från herniering (fokal).
Hanteringsalgoritm
Konservativ förstahandsval (flesta fall)
- Fysioterapi: Core-stabilisering (McKenzie, lumbal stabilisering), höftmobilitet, hållning.
- Aktivitetsmodifikation: Undvik långvarigt sittande, tung fektion/rotation; tempo aktiviteter.
- Läkemedel: NSAID, paracetamol, kortison muskelavslappnande, neuropatiska medel (gabapentin) vid radikulopati.
- Injektioner: Epidural steroid (transforaminal > interlaminär) för radikulär smärta; facet/medial branch om facetogent.
- Adjuncts: Akupunktur, KBT för kronisk smärta, viktnedgång, rökavvänjning.
Kirurgiska indikationer
- Progressivt neurologiskt deficit: Svaghet, tarm/blåsförändringar (cauda equina = akut).
- Refraktär radikulopati: >6–12 veckor misslyckad konservativ vård, konkordant bilddiagnostik.
- Allvarlig central stenose med neurogen claudicatio som begränsar funktion.
Kirurgiska alternativ
- Mikrodisketomi (för herniering).
- Laminektomi/foraminotomi (för stenose).
- Fusion (vid instabilitet, spondylolisthesis, deformitet).
- Artificiell diskprotes (utvalda cervicala/lumbala fall).
Nyckelpunkt
Bilddiagnostiska fynd ≠ symtom. Många asymptomatiska har desiccation/bulges. Behandling riktar mot kliniskt syndrom, inte MRI. Delat beslutsfattande med ryggspecialist (neurokirurg/ortoped + PM&R).
