Lumbal skolios är en lateral böjning av lumbal rygg (nedre rygg) överstigande 10 grader (Cobb-vinkel), ofta med rotationsdeformitet. Medan thorakal rygg är oftare drabbad, kan lumbala kurvor orsaka betydande mekanisk smärta och funktionsnedsättning.
Etiologi
- Idiopatisk (~80 %): Ingen identifierbar orsak. Adolescent idiopatisk skolios (AIS) är vanligast; vuxen de novo degenerativ skolios uppstår från asymmetrisk discdegeneration.
- Kongenital: Kotorvmalformationer (hemivertebraer, sammanfogade kotorver) från misslyckad bildning/segmentering i livmodern.
- Neuromuskulär: Cerebral pares, muskeldystrofi, spinal muskelatrofi – muskelobalans misslyckas med att upprätthålla ryggens justering.
- Degenerativ: Asymmetrisk ledbrodartros, disckollaps, ligamentum flavum hypertrofi hos äldre.
- Traumatisk: Fraktur-luxation, post-laminektomi instabilitet.
Klinisk presentation
- Lågryggssmärta (mekanisk, ofta ensidig)
- Paraspinal muskelspänning/kramp
- Synlig asymmetri: ojämna axlar/hofter, midjevikts skillnad, revbensprominens, flankfyllnad
- Benlängdskillnad (funktionell eller strukturell)
- Hållningströtthet, svårighet att stå/sitta länge
- Neurologisk (svår): Radikulopati (bensmärta, blödning, svaghet), neurogen claudicatio, cauda equina syndrom (sällsynt, kirurgisk nödfall).
Diagnostisk arbetsupp
- Fysisk undersökning: Adams framåtböjningstest (revbenshöcker), lodlinje, axel/bäcken nivå, neurologisk screening.
- Stående PA & Lateral Röntgen (Hel rygg): Cobb-vinkel mätning, sagittal balans (SVA), bäckenparametrar (PI, PT, SS), Risser-tecken (skelettmognad).
- MRI/CT: Vid neurologiska tecken, kongenital anomali misstänkt, eller preoperativ planering.
- EMG/NCS: För radikulopati-lokalisering.
Behandlingsalgoritm
- Observation: Kurvor <20° (ungdomar) eller <30° (vuxna) utan progression. Regelbunden uppföljning.
- Korsett (Ungdomar): 20°-40° hos växande barn (Risser 0-3). TLSO (Boston korsett) 16-23 timmar/dag. Mål: förhindra progression till kirurgisk tröskel.
- Fysioterapi: Schroth-metod, kärnstabilisering, hållningsträning, andningsövningar. Adjunkt för smärta/funktion vid alla åldrar.
- Smärtlindring: NSAID, fysioterapi, TENS, akupunktur, facet/epiduralinjektioner för degenerativa kurvor.
- Kirurgi: Kurvor >45°-50° (ungdomar) eller progressiva med smärta/neurologiskt defekt (vuxna). Posterior spinal fusion med instrumentering. Anteriora tillvägagångssätt för utvalda lumbala kurvor. Dekompression vid stenos.
Multidisciplinär vård (ortoped, fysiatriker, fysioterapeut, smärtspecialist) optimerar utfall. Tidig upptäckt hos ungdomar är nyckeln till att undvika operation.
