Cor Pulmonale & Lungemboli: Den kritiska länken mellan blodproppar & Högersidig hjärtsvikt

Cor pulmonale – högerventrikulär hypertrofi och svikt orsakad av lunghypertoni – har en akut, livshotande utlösare: lungemboli (LE). En blodpropp som blockerar lungartärerna är en klassisk orsak.

Patofysiologi: Från propp till hjärtbelastning

En LE ökar plötsligt lungvaskulär resistens. Den högra kammaren, en tunnväggad pump designad för lågtrycksflöde, står inför plötslig tryckövertag. Den dilaterar, kontraktiliteten sjunker, och vid massiv LE uppstår obstructiv chock. Kroniska eller återkommande emboli leder till kronisk tromboembolisk lunghypertoni (CTEPH) och progressiv cor pulmonale.

Symtom att vara uppmärksam på

• Andfåddhet (ofta plötslig)
• Trötthet, ansträngningsintolerans
• Bröstsmärta (pleuritisk eller substernal)
• Synkope eller nära-synkope
• Perifer ödem, förhöjd JVP, hepatomegali (tecken på högersidig hjärtsvikt)

Behandlingsstrategi

• Antikoagulation: Heparinbrygga till warfarin eller en DOAK (direkt orala antikoagulantia).
• Avancerade interventioner vid massiv LE: Systemisk trombolys, kateterdirigerad trombektomi, eller kirurgisk embolektomi.
• CTEPH: Lungendarteriektomi (potentiellt kurativt) eller ballong lungangioplasti.
• Högersidigt hjärtstöd: Diuretika, försiktiga inotropa, lungvaskulära vasodilatatorer (t.ex. riociguat för CTEPH).

Tidig diagnostik – via CT lungangiografi, V/Q-skanning, eller ekokardiografi – och omedelbar antikoagulation förhindrar progress till kronisk cor pulmonale.