PTSD, majör depression och dystymi efter överfall: Komorbiditet och integrerad behandling

Överfall är ett kriterium A-trauma för PTSD. Komorbida humörstörningar är vanliga:

• PTSD: Intrusion, undvikande, negativa kognitioner/humör, hyperarousal (>1 månad).
• Majör depressiv störning (MDD): Depressiv episod utlöst av trauma.
• Persistent depressiv störning (Dystymi): Kronisk låggradig depression ≥2 år; kan föregå eller följa överfall.

Delade mekanismer

• HPA-axel dysreglering, inflammatorisk priming.
• Maladaptiva kognitioner (självskuld, hopplöshet, faroförväntan).
• Sömnfragmentering, social isolering.

Integrerad behandling

1. Traumafokuserad psykoterapi: PE (Prolonged Exposure), CPT (Cognitive Processing Therapy), EMDR – förstahandsval för PTSD; förbättrar även depression.
2. Antidepressiva: SSRI (sertralin, paroxetin FDA-godkända för PTSD) behandlar både PTSD och MDD/dystymi.
3. Adjunctiva: Prazosin (mardrömmar), atypiska antipsykotika (refraktära), gruppterapi.
4. Sekvensering: Stabilisera säkerhet/suicidrisk → traumabehandling → återfallsprofylax.

Återhämtning är icke-linjär. Specialiserad traumavård förbättrar utfall för denna högt komorbida presentation.