Lågt blodsyre (Hypoxemi): Orsaker, mekanismer och riskfaktorer

Hypoxemi (PaO₂ <80 mmHg eller SpO₂ <95 %) har olika etiologier grupperade efter patofysiologisk mekanism.

Mekanismer & orsaker

1. Hypoventilation: ↑ PaCO₂, ↓ PAO₂. Orsaker: opioid/sedativ overdos, obesitas hypoventilation, neuromuskulär sjukdom, svår KOL, central sömnapné.
2. V/Q-mismatch: Mest vanlig. Perfusion till dåligt ventilerade enheter. Orsaker: pneumoni, KOL, astma, lungödem, LE.
3. Diffusionspåverkan: Förtjockad alveolär-kapillär membran. Orsaker: interstitiell lungsjukdom (IPF, sarkoid), lungfibros.
4. Höger-till-vänster shunt: Blod passerar ventilerade alveoler. Orsaker: medfödd hjärtsjukdom (ASD, VSD, Eisenmenger), ARDS, hepatopulmonalt syndrom, AV-malformationer.
5. Lågt inspirerat O₂: Hög höjd, FiO₂ <0,21 (t.ex. felaktig utrustning).

Bidragande faktorer

• Anemi (↓ O₂-innehåll trots normal PaO₂).
• Kolmonoxidförgiftning (↓ O₂-mättnad, normal PaO₂).
• Metahemoglobinemi.

Klinisk tillvägagångssätt

• BGA för PaO₂, PaCO₂, pH; beräkna A-a gradient.
• Röntgen/CT, echo, V/Q-skintigrafi, lungfunktionsprov vid behov.
• Behandla grundorsak; tillförsel syre för målsättning SpO₂ 92–96 % (88–92 % vid hyperkapnisk respiratorisk insufficiens).