Transfusion av ABO-inkompatibelt blod utlöser en akut hemolytisk transfusionsreaktion (AHTR), en medicinsk akut händelse med hög mortalitet om inte identifieras omedelbart.
Patofysiologi
- Antikroppsbindning: Mottagarens förbildade anti-A/anti-B IgM antikroppar binder donatorns RBC-antigen.
- Komplementaktivering: Klassisk väg → C5b-9 membranattackkomplex → intravaskulär hemolys.
- Cytokinstorm: Komplementsplitterprodukter (C3a, C5a) + RBC-fragment → massiv frigivning av TNF-α, IL-1, IL-6, bradykinin.
- Koagulopati: Vävnadsfaktor exponering → DIC (förbrukning av trombocyter, faktorer, fibrinogen).
- Njurskada: Fritt hemoglobin → renal vaskokonstriktion, tubulär toxicitet, cylinderbildning → akut njurskada (AKI).
- Chock: Vaskodilatation, kapillärläckage, myocardiell depression → distributiv/kardiogen chock.
Klinisk presentation (Under eller inom timmar efter transfusion)
- Feber, skäl, gnistrningar (ofta första tecken).
- Flanksmärta, mörk urin (hemoglobinuri).
- Hypotension, takykardi, andfåddhet.
- Sipprande från IV-ställen, DIC-labb (↑PT/INR, ↓fibrinogen, ↓trombocyter, ↑D-dimer).
- AKI (↑kreatinin, oliguri).
Omedelbar hantering
- STOPP TRANSFUSION. Håll IV öppen med fysiologisk koklösning.
- Meddela blodbank & läkare STAT.
- Skicka blodpåse, slang, färsk urin och blodprover för utredning.
- Stödjande: vätskor, vasopressorer, njur ersättning om behövs, behandla DIC (kryo, trombocyter, FFP).
Försenad hemolytisk transfusionsreaktion (DHTR)
Inträffar 3–14 dagar post-transfusion. Anamnestiskt antikroppssvar (IgG) mot mindre antigen (Kidd, Duffy, Kell). Extravaskulär hemolys (mjälte/lever). Mindre akut men ger fallande Hb, ikterus, retikulocytos. Kräver antigennegativt blod för framtida transfusioner.
Forebyggande
- Positiv patientidentifiering vid provtagning och sängkants (två-personers kontroll).
- Elektronisk streckkodsskanning vid sängkanten.
- Typning och screening med antikroppsidentifiering.
- Kompatibilitetstestning (korsmatchning).
ABO-inkompatibilitet är vanligaste orsaken till dödliga transfusionsreaktioner. Nolltolerans för identifieringsfel.
