Vitamin K är ett fettlösligt vitamin som är oumbärligt för leverns syntes av funktionella koagulationsfaktorer. Utan det kan koagulationskaskaden inte propagera effektivt.
Biokemisk roll
Vitamin K verkar som kofaktor för γ-glutamylkarboxylas, som karboxylerar glutaminsyra (Glu) rester till γ-karboxyglutaminsyra (Gla) på N-terminalerna av vitamin K-beroende proteiner. Denna kalciumbindande modification gör att faktorerna kan binda fosfolipidmembran.
Vitamin K-beroende koagulationsfaktorer
| Faktor | Namn | Roll |
|---|
| II | Protrombin | Trombin-precursor; centralt enzym |
| VII | Prokonvertin | Extrinsic väg initierare (med TF) |
| IX | Christmas-faktor | Intrinsic väg (med VIIIa) |
| X | Stuart-Prower-faktor | Gemensam väg; aktiverar protrombin |
Också: Protein C & S (naturliga antikoagulantia) – vitamin K-beroende; brist ger paradoxalt trombosrisk.
Källor och upptag
- K₁ (Fyllokinon): Gröna bladgrönsaker (kål, spenat, broccoli), växtoljor.
- K₂ (Menakinoner MK-4 till MK-13): Fermenterade livsmedel (natto, ost), animaliska produkter, tarmbakteriell syntes (mindre bidrag).
- Upptag: Kräver gallsalter, pankreatisk lipas; inkorporeras i kylomikroner.
Bristorsaker
- Nyfödda: Låg placental överföring, steril tarm, lågt bröstmjölk K → blödningssjukdom hos nyfödd (förebyggs genom IM vitamin K vid födsel).
- Malabsorption: Cystisk fibros, kolestasis, kort tarm, bariatrisk kirurgi, IBD.
- Antibiotika (bredspektrum): Minskar tarm K₂-syntes.
- Warfarin (Coumadin): Hämmare vitamin K epoksreduktas (VKOR) → funktionell brist.
Klinisk bedömning
- PT/INR: Förlängd (faktor VII kortast halveringstid → tidigast ökning).
- PIVKA-II (Proteins Induced by Vitamin K Absence): Känslig funktionell markör.
- Serum vitamin K: Rutinmässigt inte tillgängligt; speglar nyligen intag.
Omvandling av Warfarin
- Vitamin K₁ (fytomenadion) 1–10 mg IV/PO beroende på INR/blödning.
- 4F-PCC (Kcentra) för akut omvandling + vitamin K.
