Hypokapni (Lågt CO₂): Symtom, mekanismer och klinisk betydelse

Hypokapni (PaCO₂ <35 mmHg) orsakas typiskt av alveolär hyperventilation. Den orsakar respiratorisk alkalos och multisystemeffekter via cerebral vaskokonstriktion och elektrolytskift.

Pattofysiologi

• Primär respiratorisk alkalos: CO₂ ↓ → H₂CO₃ ↓ → H⁺ ↓ → pH ↑.
• Cerebral vaskokonstriktion: 2% CBF minskning per 1 mmHg PaCO₂ fall → cerebral hypoxi, neurologiska symtom.
• Elektrolytskift: H⁺ rör ut ur celler → K⁺, PO₄³⁻ skiftar in → hypokalemi, hypofosfatemi; Ca²⁺ binder albumin → joniserad hypokalcemi → neuromuskulär irritabilitet.
• Oxyhemoglobin kurva vänsterskift: Försämrad O₂-avlastning till vävnader.

Kliniska manifestationer

System	Symtom/Tecken
Neurologisk	Parestetiska (periorala, fingertoppar), tetani (karpopedal kramp), Chvosteks/Trousseau tecken, yrsel, förvirring, synstörningar (dimma, tunnel syn), anfall (svår), synkope
Respiratorisk	Dyspné, luftbrist (paradoxalt), bröstspänning
Kardiovaskulär	Hjärtpalpitationer, arytmier (hypokalemi), hypotoni (vaskodilatation)
GI	Illamående, buk-kramper
Psykologisk	Ångest, panik, derealisation, domedagskänsla

Vanliga orsaker

• Ångest/paniksyndrom (vanligaste orsaken i öppenvård).
• Smärta, feber, sepsis (hyperventilation från metabolisk krav).
• Lung: Astma, LÄ, pneumonia, pneumothorax (hypoxemi-drivet).
• Mechanisk ventilation: Överdriven minutvolym.
• Salicylatförgiftning: Direkt respiratoriskt centrumstimulering.
• Graviditet: Progesteron-drivet ↑ventilation (kompenserad – normal PaCO₂ 28–32 mmHg).
• Hög höjd: Hypoxisk ventilatorisk respons.

Diagnostik och hantering

1. ABG: pH >7,45, PaCO₂ <35, HCO₃⁻ normal (akut) eller ↓ (kronisk kompensation).
2. Behandla grundorsak (ångest → KBT, andningsträning; LÄ → antikoagulation; sepsis → antibiotika/vätskor).
3. Symptomatisk: Re-andning i påse (lindrig ångest endast; kontraindicerat vid hypoxemi, LÄ, hjärtiskemi).
4. Svår: Sedation/intubering med kontrollerad ventilation (mål normokapni).

Nyckelskillnad

Hypokapni är ett tecken, inte en diagnos. Identifiera och behandla alltid drivfaktorn.