Inkompatibel blodtransfusion utlöser en potentiellt dödlig immunmedierad hemolytisk reaktion.
Patofysiologi (ABO-inkompatibilitet)
- Antikroppsbindning: Mottagarens förbildade anti-A/anti-B IgM binder donator RBC-antigener.
- Komplementaktivering: Klassisk väg → C5b-9 (MAC) bildning → intravaskulär hemolys.
- Cytokinstorm: TNF-α, IL-1, IL-6, bradykinin → feber, hypotension, DIC.
- Hemoglobinemi/hemoglobinuri: Fritt Hb binder haptoglobin → renaltubulär tosicitet → akut njurskada.
Klinisk presentation
- Akut (under/innenför 4h): feber, skälvningar, flanksmärta, mörk urin, hypotension, DIC, njursvikt, chock.
- Försenad (3–10 dagar): fallande Hb, ikterus, retikulocytos (extravaskulär hemolys).
Andra reaktionstyper
- Feberig icke-hemolytisk (FNHTR): anti-HLA/HNA antikroppar.
- Allergisk/urtikariell: anti-IgA, plasmaproteiner.
- Anafylaktisk: anti-IgA i IgA-brist.
- TRALI: anti-HLA/HNA i donorplasma → lungödem.
- TACO: volymöverbelastning.
- Bakteriell sepsis: kontaminerad enhet.
Förebyggande
- ABO/Rh typning och antikroppsscreening (mottagare).
- Korsmatchning (elektronisk eller serologisk).
- Patientidentifikation (armband, två identifierare).
- Leukoreduktion, bestrålning (för riskgrupper).
Omedelbar hantering
- STOPP transfusion.
- IV-åtgång, vätskor, vasopressorer om hypotens.
- Skicka blodpåse, post-transfusionsprover för utredning.
- Stödjande vård (renal, respiratorisk, DIC hantering).
