Albumin är den primära bestämningen av plasman kolloidalt osmotiska tryck (onkotiskt tryck). När serumalbumin sjunker under 3,5 g/dL inträffar en kaskad av vätskeförskjutningar med betydande kliniska konsekvenser.
Patofysiologi
- Plasmaonkotiskt tryck sjunker (normalt ~25 mmHg, främst från albumin)
- Vätska translokeras från intravaskulär → interstitiellt rum (Starlings krafter störs)
- Resultat: Ödem (perifer, pulmonal, ascites) OCH Effektiv hypovolemi (minskad cirkulerande volym trots total kroppsvattenöverskott)
- Kliniska tecken: Hypotension, yrsel, takykardi, minskad diures, kalla extremiteter
Orsaker till hypoalbuminemi
- Minskat syntet: Leversvikt/cirros, svår malnutrition, proteinförlust via tarmen
- Ökad förlust: Nephrotiskt syndrom (glomerulär läckage), svåra bränner, proteinförlust via tarmen
- Omfördelning (kapillär läckage): Sepsis, SIRS, stor kirurgi, trauma, pankreatit – albumin lämnar vaskulaturen
- Hemodilution: Agressiv kristalloid resusciation, graviditet
Behandlingsprinciper
- Behandla den underliggande orsaken – detta är primärt. Albumininfusion fixar inte leversvikt eller nephros.
- Albumininfusion indikationer (evidensbaserade):
- Spontan bakteriell peritonit (SBP) i cirros (1,5 g/kg dag 1, 1 g/kg dag 3)
- Storvolym paracentese (>5 L) – 6–8 g/L borttaget
- Refraktär chock med hypoalbuminemi (kontroversiellt; kristalloid först)
- INTE för ödem ensamt, näringsstöd eller rutinmässig hypoalbuminemi
- Diuretika: För volymöverskottstillstånd (hjärtsvikt, nephrotiskt) – men förvärrar effektiv hypovolemi om intravaskulär volym redan låg. Använd försiktigt.
Klinisk pärla
Hypoalbuminemi skapar ett paradox: total kroppsvatten och natrium är ökat (ödem), men effektiv artärblodvolym är minskad (hypotension, njurhypoperfusion). Behandling av ödem med aggressiv diures utan att adressera intravaskulär volym kan utlösa njursvikt. Mål orsaken; använd albumin endast för specifika, evidensbaserade indikationer.
