Magsäck-tarmblödning: Orsaker, presentation och hantering av övre och undre GI-blödningar

Övre GI-blödning (Proximalt till Treitz band)

• Magsår (H. pylori, NSAID) — #1 orsak
• Ösofagusvaricer (levercirros)
• Mallory-Weiss-riss (kvävning)
• Erosiv gastrit/duodenit
• Dieulafoy-lektion, angiodysplasi
• Malignitet (magsäck, ösofagus)

Undre GI-blödning (Distalt till Treitz band)

• Divertikelblödning — #1 orsak
• Angiodysplasi
• Ischemisk kolit
• IBD (Crohns, ulcerös kolit)
• Hemorroider, analfissurer
• Neoplasier (tarmcancer, polypper)
• Infektiös kolit
• Efter polypektomi

Presentation

• Hematemes (kaffesump), melena (svart tjock) → Övre GI-blödning
• Hematochesi (ljusröd/marron) → Undre GI-blödning (eller massiv övre GI-blödning)
• Synkope, hypotension, takykardi → hemodynamisk instabilitet

Hantering

1. Resuscitering: IV-access, vätskor, blodprodukter (massiv transfusionsprotokoll).
2. PPI IV (övre GI-blödning); octreotid + antibiotika (varicer).
3. Endoskopi (ÖGD) inom 24h (övre GI-blödning); Koloskopi (undre GI-blödning) efter preparering.
4. Terapeutisk: klämmare, band, injektion, koagulation, TC-325.
5. Angiografisk embolisation / kirurgi vid endoskopiskt misslyckande.