Djup ventrombos (DVT): Riskfaktorer, prevention och när du ska agera

Djup ventrombos (DVT) är ett blodkoagel i en djup ven, vanligtvis i benet (vad, lår, bäcken). Det drabbar ~1–2 per 1 000 vuxna årligen. Faran: koagel kan lossna till lungorna → Lungemboli (LE), en livshotande akut tillstånd.

Stora riskfaktorer (Virchows triad: Stas, Hyperkoagulabilitet, Endotelskada)

Kategori	Specifika faktorer	Relativ risk
Immobilitet	Lång resa (>4h), vårdande, kirurgi (särskilt ortopedisk/buk/bäcken), paralys, gips	↑↑↑
Ålder	>60 år (exponentiell ökning)	↑↑
Kirurgi/Trauma	Stor operation (särskilt höft/knäprotes, cancercirurgi), frakturer	↑↑↑ (utan profylax)
Cancer	Aktiv malignitet (bukspottkörtel, lung, hjärna, mage, äggstock), kemoterapi	↑↑↑ (4–7x baslinje)
Hormonellt	Kombinerat p-piller/HRT (östrogen), Graviditet (5–10x), Efterförlossning (6 v)	↑↑ (östrogen); ↑↑↑ (graviditet)
Genetisk/Arvlig	Faktor V Leiden, Protrombin G20210A, Protein C/S-brist, Antitrombinbrist	Varierande (heterozygot 3–8x; homozygot 80x)
Medicinska tillstånd	Hjärtsvikt, KOL, IBD (skubb), Nefrotiskt syndrom, SLE, Antifosfolipidsyndrom	↑↑
Övervikt	BMI >30 (2–3x risk)	↑↑
Rökning	Nuvarande/tidigare	↑
Tidigare VTE	Tidigare DVT/LE (reccurensrisk ~30% vid 10 år)	↑↑↑
Åderbråck	Ytlig venös insufficiens	↑

Symtom (ofta ensidiga)

Vad/lår-smärta, ömhet (ofta djup, förvärras vid dorsalflexion – Homans tecken opålitlig)
Svullnad (omkrets skillnad >2–3 cm vs. annat ben)
Värme, rodnad, ytlig åderdistension
Asymptomatisk i ~50% – högt misstankeindex behövs.

Diagnostik

Wells Score (klinisk sannolikhet) → styr provtagning.
D-dimer: Hög känslighet, låg specificitet. Negativt utesluter DVT vid låg/medel sannolikhet.
Kompressionsultraljud (CUS): Guldstandard (icke-komprimerbar ven = DVT).
CT/MR-venografi för bäcken/IVC-koagel.

Prevention (evidensbaserad)

Invårdade/Kirurgiska: Farmakologisk (LMWH, Fondaparinux, DOAK) + Mekanisk (IPC, KMP) enligt protokoll.
Långa resor: Gangplads, timvis promenad, vadövningar, hydrering, undvik alkohol/sedativa. Överväg KMP under knä (15–30 mmHg) vid riskfaktorer. Ingen rutinmässig antikoagulation för friska resenärer.
Graviditet/Efterförlossning: Riskbedömning → profylaktisk LMWH vid hög risk.
Cancer: Primärprofylax vid hög risk ambulatoriska (Khorana score ≥2) – DOAK/LMWH.
Livsstil: Viktkontroll, rökavvänjning, regelbunden aktivitet, hydrering.

När du ska söka akut vård

Plötslig andnöd, bråcksmärta, takykardi, hemoptys, synkope → misstänk LE, ring 112.
Akut bensvullnad/smärta → ultraljud samma dag.

DVT är förebyggbart och behandlingsbart. Känn dina risker. Kräv profylax vid vårdande/kirurgi. Agera snabbt på symtom.

Blodsjukdomar