Förödande inverkan av mjukvävsavskalning på frakturläkning
Periost: Benets livskälla
- Inre cambiumlager = osteoprogenitorceller → intramembranös ossifikation (ytterlig kallus).
- Blodförsörjning (periostala kärl) → kritisk för tidig kallusbildning.
- Förlust → ingen kallus, icke-förening, avaskulär nekros.
Muskelkuvert: Mekaniskt och biologiskt stöd
- Mjukvävnadstäckning → vaskulär ingrovning, mekanisk stabilitet.
- Muskelkontraktion → mikrorörelse → kallusstimulering (Wolffs lag).
- Förlust → instabilitet, infektionsrisk (död utrymme), denervering → atrofi, sensornedsättning.
Resulterande komplikationer
- Icke-förening eller fördröjd förening
- Djup infektion (osteomyelit)
- Kronisk smärta, styvhet, deformitet
- Neurologiska defekter (domhet, känselstörning, svaghet)
Kirurgisk rekonstruktion (Ortoplastisk tillvägagångssätt)
- Radikal debridement (nekrotiskt ben, ärrvävnad).
- Stabilisering: intramedullär spik eller låsplatta.
- Mjukvävnadstäckning: lokal/regional muskelflapp (gastrocnemius, soleus) eller fri flapp (latissimus, ALT) med hudö.
- Bentransplantat (autograft, allograft, BMP) om defekt >2 cm.
- Externt fixator om mjukvävnad är öm.
Rehabilitering
- Skyddad viktbäring i 6–12 veckor.
- Fysioterapi: rörelseomfattning, styrka, gangträning.
- Långsiktig övervakning för icke-förening, infektionsrecidiv.
Utfall: de flesta uppnår förening och funktionell extremitet med modern ortoplastik, men återhämtning är förlängd (6–18 månader).
