Anafylaxi är en allvarlig, systemisk, IgE-medierad (eller icke-IgE) överkänslighetsreaktion som är snabb i debut och kan orsaka död. Snabb igenkänning och intramuskulärt epinefrin är livräddande.
Diagnostiska kriterier (WAO/NSAID)
Anafylaxi är mycket sannolikt när NÅGOT AV TRE kriterier uppfylls:
- Akut debut (minuter–timmar) med hud/slemhinnainvolvering (vässor, angioödem, flush) OCH respiratorisk kompromiss (andfåddhet, vissling, stridor, hypoxi) ELLER sänkt BP/organfunkonsdysfunktion.
- Två eller fler av: hud/slemhinna, respiratoriska, kardiovaskulära (hypotoni, svimning), GI (kramp, kräkning) efter sannolik allergenexponering.
- Sänkt BP efter känd allergenexponering (systoliskt <90 mmHg eller >30 % fall från baslinje).
Vanliga utlösare
- Livsmedel: jordnötter, trädnötter, skaldjur, fisk, mjölk, ägg, vete, soja, sesam (9:e stora allergen USA 2023).
- Gift: Hymenoptera (bi, geting, halsvingel, geting, myrbrand).
- Läkemedel: β-laktamer, NSAID, biologiska läkemedel, NMBAs, radiokontrast.
- Latex, motion (matberoende anafylaxi), idiopatisk.
Akut behandlingsalgoritm
- Igenkänn → Ring 112 → Epinefrin IM (anterolateralt mid-lår) 1:1000
- Vuxna: 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 mL)
- Barn: 0,01 mg/kg (max 0,3 mg); 0,15 mg auto-injektor för 7,5–25 kg; 0,3 mg för >25 kg
- Ryggläge + benhöjning (om tolererat); vänster sidoläge om kräkning/gravid.
- Högflöde O₂; IV-åtgång; storvolym kristalloids bolus (20 mL/kg) om hypotoni.
- Adjungerade (EFTER epinefrin): H1-antihistamin (difenhydramin 25–50 mg IV/IM), H2-hämmare (famotidin 20 mg IV), kortikosteroid (metylprednisolon 1–2 mg/kg IV) — för bifasisk riskreduktion, inte akut omvändning.
- Refraktär: Epinefrininfusion (0,1–1 mcg/kg/min), vasoaktiva (norepinefrin), glukagon om β-blokerare.
- Observation 4–6+ timmar (bifasisk: 1–20 %, topp 8–12h); inläggning om allvarlig, försenad presentation, dålig vårdåtkomst.
Långsiktig prevention
- Bekräfta utlösare: Allergologutredning – anamnes, pricktest/sIgE, komponenttestning, oral provokation.
- Strikt undvikande: Etikettläsning, korskontaminationsförebyggande, restaurangkommunikation.
- Två EAI vid alla tillfällen: Byt ut före utlöpning; förvara 15–30°C.
- Skriftlig anafylaxi-handlingsplan: Dela med skola, arbete, vårdgivare.
- Medicinsk ID: Armband/halsband/digital.
- Giftimmunterapi: 95–98 % skydd för Hymenoptera-allergi.
- Mat OIT / Epikutan immunterapi: Nya alternativ för jordnötter, mjölk, ägg (specialiserade centrer).
- Alpha-gal syndrom: Fästingbettförebyggande; undvik däggdjurskött.
Särskilda populationer
- Spädbarn/Barn: Viktbaserad dosering; AUVI-Q 0,1 mg för 7,5–15 kg.
- Graviditet: Epinefrin säker; anafylaxi riskerar fetal hypoxi.
- β-Blockerare/ACE-hämmare användare: Refraktär hipotoni; glukagon 1–5 mg IV för β-blockad; undvik ACE-hämmare vid angioödemhistoria.
Epinefrin FÖRST, epinefrin SNABBAST. Inget motstånd mot epinefrin vid anafylaxi. Fördröjning ökar dödlighetsrisk.
