Forebygga anorexia-till-bulimi-progression: Tidiga interventionsstrategier

Anorexia nervosa (AN) och bulimia nervosa (BN) delar kärnpsykopatologi (övervärdering av vikt/form, restriktion). ~30–50 % av AN-patienter utvecklar binge-purge-beteenden (AN-BP-subtyp eller crossover till BN). Forebyggande fokuserar på tidig, omfattande behandling.

Viktiga forebyggandestrategier

1. Tidig, aggressiv behandling av AN:
   • Familjebaserad behandling (FBT/Maudsley) – guldstandard för tonåringar.
   • CBT-E (Förbättrad kognitiv beteendeterapi) – vuxna.
   • Medicinsk stabilisering (viktåterställande, elektrolytkorrigering) FÖRST.
   • Mål: full viktåterställning (inte bara "ur fara-zona").
2. Hantera upprätthållande faktorer:
   • Kostrestriktion → binge-cykel. Normalisera ätande (3 måltider + 2–3 mellanmål, inga förbjudna livsmedel).
   • Kroppsbildsstörning: Spegelsexponering, kognitiv omstrukturering, mediekunskap.
   • Emotionsdysreglering: DBT-färdigheter (utmattningstolerans, emotionsreglering).
   • Perfektionism, kontrollproblem: KBT, ACT.
3. Forebygg "kvasi-Återhämtning": Vikt återställd men kognitiva/beteendemässiga symtom kvarstår → hög recidiv/crossover-risk. Fortsätt terapi post-viktåterställning.
4. Komorbiditetsbehandling: Depression, ångest, OCD, PTSD, ADHD – obehandeledda komorbiditeter driver ätstörning.
5. Familj/socialt stöd:
   • FBT ger föräldrar makt att renärra barn.
   • Minska uttryckt emotion (kritik, fientlighet, överinvolvering).
   • Kompisstöd (modererat, återhätningsfokuserat).
6. Utbildning: Patient/familj lär neurobiologi av restriktion/binge, svälteffekter (Minnesota Starvation Experiment), set point-teori.
7. Övervaka tidiga binge/purge-tecken:
   • Hemlig ätande, matförsvinande, toalettbesök efter måltider, knogjärnskallus (Russells tecken), tanderosion, elektrolytrubbningar.
   • Tidig intervention förhindrar inrotning.

Röd flaggor för crossover

• Ökad föroccupation med "förbjudna" livsmedel.
• Episoder av kontrollförlust ätande (även små mängder).
• Kompensatoriska beteenden (krökning, laxativa, motion, fastande).
• Viktsvängningar.

Behandlingsgap

Många med AN får aldrig evidensbaserad vård. Tillgång till specialister (ätstörningsterapeuter, dietister, psykiatrer) är kritisk.

Fullständig återhämtning från AN är möjlig. Att förhindra BN-crossover kräver att behandla rotorsakerna, inte bara vikt.